Підставою для призначення допомоги по тимчасовій непрацездатності, по вагітності та пологах є сформований на основі медичного висновку листок непрацездатності (ч. 1 ст. 23 Закону України від 23.09.1999 №1105-XIV «Про загальнообов’язкове державне соціальне страхування», далі – Закон №1105).
Хто приймає рішення про призначення страхової виплати
Рішення про призначення страхової виплати приймається страхувальником або уповноваженими ним особами.
Страхувальник здійснює:
- контроль за правильністю нарахування і своєчасністю здійснення страхових виплат,
- приймає рішення про відмову в призначенні або припинення страхових виплат,
- розглядає причини і правильність видачі документів, які є підставою для надання страхових виплат.
До порушення режиму лікування може бути віднесено:
- відмова від госпіталізації;
- невиконання рекомендацій лікаря;
- самовільне залишення закладу охорони здоров'я;
- навмисне заподіяння шкоди своєму здоров'ю;
- симуляція хвороби, тощо.
Втрата права на допомогу по тимчасовій непрацездатності
Застраховані особи, які в період отримання допомоги по тимчасовій непрацездатності
- порушують режим,
- не виконують рекомендацій фахівців з реабілітації,
- не з’являються без поважних причин у призначений строк на медичний огляд,
втрачають право на таку допомогу з дня допущення порушення на строк, що встановлюється рішенням органу, який призначає допомогу по тимчасовій непрацездатності (ч. 2 ст. 16 Закону №1105).
Як страхувальнику недопустити нецільове використання коштів
Оскільки в електронному листку непрацездатності не вказується весь період порушення режиму, а лише дата початку порушення, для недопущення нецільового використання коштів, з метою встановлення всього терміну порушення режиму, страхувальнику слід звернутись з відповідним запитом до лікувального закладу, що сформував медичний висновок, або до територіального органу Пенсійного фонду України.
Джерело: ПФУ
Читайте більше:
Як отримати лікарняні як ФОП, і як найманий працівник
Розрахунок лікарняних згідно нових правил: чи виключати місяць щорічної відпустки
Розрахунковий період для лікарняного після звільнення і повторного прийняття на роботу
(Не) поважні причини: як розрахувати лікарняні / декретні + ексклюзивний лист ПФУ