
Наслідки порушення режиму лікування
Якщо застрахована особа, перебуваючи на лікарняному, не дотримується режиму лікування, встановленого лікарем, її право на отримання допомоги припиняється. Виплата зупиняється з дня допущення порушення і на той період, який визначить орган, що призначає допомогу (ч. 2 ст. 16 Закону України від 23.09.1999 №1105-XIV «Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування», далі – Закон №1105).
Тобто сам факт недотримання режиму ще не означає автоматичного анулювання лікарняних. Важливою є офіційна фіксація порушення та рішення страхувальника.
Яка інформація є підставою для припинення виплат?
Підставою для позбавлення права на допомогу є відмітка лікуючого лікаря про факт порушення режиму. Вона вноситься:
- у електронний листок непрацездатності,
або
- у паперовий лікарняний, якщо він видавався.
Види порушень режиму
Законодавство та медичні протоколи визначають низку дій, які розцінюються як порушення встановленого режиму лікування.
Серед них:
- відмова від огляду експертною командою з оцінки повсякденного функціонування особи (МСЕК);
- невиконання рекомендацій лікаря, зазначених у медичній документації
- самовільне залишення лікувально-профілактичного закладу;
- неявка або запізнення на плановий прийом до лікуючого лікаря;
- перебування у стані алкогольного, наркотичного чи токсичного сп’яніння під час непрацездатності;
- відмова від госпіталізації, якщо така була медично обґрунтована.
Ці порушення можуть вплинути як на часткову, так і на повну відмову у виплаті допомоги – залежно від рішення страхувальника.
Хто ухвалює рішення про позбавлення виплати?
Рішення щодо призначення або відмови у призначенні допомоги приймає:
- страхувальник (роботодавець)
або
- уповноважена ним особа (ч. 3 ст. 22 Закону №1105).
Роботодавець зобов’язаний:
- контролювати правильність обчислення лікарняних;
- слідкувати за дотриманням строків нарахування та виплати;
- розглядати документи, що підтверджують непрацездатність;
- ухвалювати рішення про відмову, призупинення або часткове обмеження страхових виплат у разі порушення режиму лікування.
Джерело: Інспекція з питань праці та зайнятості населення Дніпровської міської ради
Читайте більше:
Заповнення нової заяви-розрахунку лікарняних в паперовій формі
Ризики надання працівникові допомоги на лікування без висновку лікаря
Лікарняний по вагітності та пологах за ЦПД: чи оплачувати, якщо є виплата за основним місцем
Лікарняні: призначення та виплата допомоги



















