Порушення режиму лікування: коли працівника можуть позбавити лікарняних

Порушення встановленого лікарем режиму лікування може призвести до призупинення або повної відмови у виплаті лікарняних, але лише за умови офіційної фіксації такого порушення у листку непрацездатності. Сам факт недотримання рекомендацій не є підставою для автоматичного позбавлення допомоги – остаточне рішення приймає роботодавець після оцінки документів. Саме страхувальник визначає обсяг обмеження виплат, тоді як лікар лише зазначає факт порушення у медичній документації

2

7


Наслідки порушення режиму лікування


Якщо застрахована особа, перебуваючи на лікарняному, не дотримується режиму лікування, встановленого лікарем, її право на отримання допомоги припиняється. Виплата зупиняється з дня допущення порушення і на той період, який визначить орган, що призначає допомогу (ч. 2 ст. 16 Закону України від 23.09.1999 №1105-XIV «Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування», далі – Закон №1105).


Тобто сам факт недотримання режиму ще не означає автоматичного анулювання лікарняних. Важливою є офіційна фіксація порушення та рішення страхувальника.

Яка інформація є підставою для припинення виплат?


Підставою для позбавлення права на допомогу є відмітка лікуючого лікаря про факт порушення режиму. Вона вноситься:


  1. у електронний листок непрацездатності,

або

  1. у паперовий лікарняний, якщо він видавався.
Без такої відмітки роботодавець не має підстав для зменшення чи відмови у виплатах, навіть якщо порушення відбулося фактично

Види порушень режиму


Законодавство та медичні протоколи визначають низку дій, які розцінюються як порушення встановленого режиму лікування.


Серед них:


  1. відмова від огляду експертною командою з оцінки повсякденного функціонування особи (МСЕК);
  2. невиконання рекомендацій лікаря, зазначених у медичній документації
  3. самовільне залишення лікувально-профілактичного закладу;
  4. неявка або запізнення на плановий прийом до лікуючого лікаря;
  5. перебування у стані алкогольного, наркотичного чи токсичного сп’яніння під час непрацездатності;
  6. відмова від госпіталізації, якщо така була медично обґрунтована.


Ці порушення можуть вплинути як на часткову, так і на повну відмову у виплаті допомоги – залежно від рішення страхувальника.

Хто ухвалює рішення про позбавлення виплати?


Рішення щодо призначення або відмови у призначенні допомоги приймає:


  1. страхувальник (роботодавець)

або

  1. уповноважена ним особа (ч. 3 ст. 22 Закону №1105).

Роботодавець зобов’язаний:


  1. контролювати правильність обчислення лікарняних;
  2. слідкувати за дотриманням строків нарахування та виплати;
  3. розглядати документи, що підтверджують непрацездатність;
  4. ухвалювати рішення про відмову, призупинення або часткове обмеження страхових виплат у разі порушення режиму лікування.
Тобто лікар лише фіксує факт порушення, а остаточне рішення – повністю або частково припинити виплати – ухвалює роботодавець

Джерело: Інспекція з питань праці та зайнятості населення Дніпровської міської ради


Читайте більше:


Заповнення нової заяви-розрахунку лікарняних в паперовій формі

Ризики надання працівникові допомоги на лікування без висновку лікаря

Лікарняний по вагітності та пологах за ЦПД: чи оплачувати, якщо є виплата за основним місцем

Лікарняні: призначення та виплата допомоги

Лікарняні новоприйнятому працівнику: особливості розрахунку середньої зарплати та підтвердження розрахунків


Матеріали на сайті https://7eminar.ua можуть містити роз’яснення державних органів та погляди зовнішніх авторів. Їхній зміст не завжди збігається з позицією редакції. Кожна публікація відображає особисту думку автора. Редакція не редагує авторські тексти і не несе відповідальності за їх зміст.
2

7

Отримуйте щодня свіжі новини та корисні подарунки 🎁👇

1

3

1422

1

28

1

11

2

7

3

165

2

255

2

328

3

263

3

84

3

18

2

38

3

17

2

32

3

11715

2

42

3

127

12

5744

3

585