Оплата лікарняного: дії при перевищенні 120 днів лікарняного

Оплачуєте лікарняний у загальному порядку, допомога від ПФУ надається за весь період до відновлення працездатності або до встановлення інвалідності, але роботодавець має перевірити, чи дотримано процедуру направлення на експертний огляд після 120 днів.

Обґрунтування

Допомога по тимчасовій непрацездатності виплачується уповноваженим органом (ПФУ) з шостого дня непрацездатності за весь період до відновлення працездатності або до встановлення інвалідності. Це прямо передбачено ч. 2 ст. 15 Закону України «Про загальнообов’язкове державне соціальне страхування» соціальне страхування. Після 120 днів спеціального «стопу» для оплати законом не встановлено.

Разом з тим після досягнення певних строків непрацездатності діють критерії обов’язкового направлення на експертну оцінку повсякденного функціонування особи. Зокрема, коли тимчасова непрацездатність триває безперервно 120 календарних днів, або за одним і тим самим захворюванням загалом 150 днів на рік, або при туберкульозі – через 10 місяців, особу направляють на таке оцінювання № 1338. За результатами оцінювання експертна команда вирішує, чи продовжувати тимчасову непрацездатність.

Отже підприємство має оплатити лікарняний за загальними правилами, але водночас перевірити, чи працівник був направлений і оглянутий експертною командою, якщо система сигналізує про перевищення 120 днів. Це можна зробити, запросивши у працівника інформацію про огляд і за потреби звернувшись письмово до ПФУ щодо обґрунтованості подовження лікарняного. Підсумково, оплата від ПФУ зберігається, якщо лікарняний продовжено законно за медичними висновками.

Алгоритм дій

1. Перевірити дані е-лікарняних. Уточніть загальну безперервну тривалість непрацездатності та статус нового лікарняного (повинен бути «готовий до сплати»).
2. З’ясувати у працівника питання експертного огляду. Попросіть повідомити, чи був направлений до експертної команди і який результат оцінювання.
3. За потреби направити запит до ПФУ. Письмово зверніться до ПФУ щодо правомірності продовження випадку тимчасової непрацездатності понад 120 днів і коректності е-лікарняних.
4. Оплата лікарняного.
   • перші 5 днів кожного випадку – за рахунок роботодавця
   • з 6-го дня – за рахунок ПФУ відповідно до ч. 2 ст. 15 Закону про соціальне страхування.
5. Фіксація документів. Зберігайте копії запиту до ПФУ та відповіді як підтвердження належних дій роботодавця при перевірках.