Оплата лікарняного після встановлення інвалідності: роз'яснення та норми законодавства

Відповідь AI містить неточність та потребує доопрацювання. Орієнтуйтеся, будь ласка, на фінальну відповідь експерта.

Встановлення працівниці III групи інвалідності саме по собі не означає, що надалі вона втрачає право на оплату лікарняних. Важливо розмежовувати страховий випадок, під час якого встановлено інвалідність, і наступні страхові випадки, оформлені окремими електронними листками непрацездатності.

У наведеній ситуації правило про припинення оплати лікарняного з дати встановлення інвалідності застосовується лише до страхового випадку, у межах якого інвалідність встановлено. Наступні е-лікарняні з новими номерами страхових випадків оплачуються на загальних підставах.

Відповідно до ч. 2 ст. 15 Закону №1105 https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/1105-14#n1309 допомога по тимчасовій непрацездатності виплачується за весь період до відновлення працездатності або до дня встановлення інвалідності, встановлення іншої групи чи підтвердження раніше встановленої групи інвалідності. Тобто в межах одного страхового випадку день встановлення (підтвердження) інвалідності та наступні дні не оплачуються.

Однак це обмеження стосується лише того страхового випадку, під час якого встановлено інвалідність. Якщо після цього відкривається новий е-лікарняний з новим номером страхового випадку, він оплачується на загальних підставах. Сам факт наявності у працівниці встановленої групи інвалідності не позбавляє її права на допомогу за наступними страховими випадками.

У наведеній ситуації:

страховий випадок №22835285 - оплачується до 07.09.2026 включно, оскільки з 08.09.2026 працівниці встановлено III групу інвалідності;
страховий випадок №23654690 від 15.09.2026 - оплачується на загальних підставах, оскільки це новий страховий випадок;
страховий випадок №24246729 від 30.10.2026 - також оплачується на загальних підставах.
Якщо надалі працівниці встановлять іншу групу інвалідності або підтвердять раніше встановлену III групу, то в межах страхового випадку, під час якого відбудеться таке встановлення чи підтвердження, лікарняний оплачуватиметься до дня, що передує даті відповідного рішення. Наступний новий страховий випадок знову оплачуватиметься на загальних підставах.

Щодо можливості продовження лікарняного понад 120 днів.

З 04.11.2026 набрали чинності зміни, внесені постановою КМУ від 28.10.2026 №1359 до постанови КМУ від 15.11.2024 №1338 https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/1359-2026-%D0%BF#Text. Зокрема, скасовано необхідність направлення пацієнта на оцінювання до експертної команди лише для отримання рекомендації щодо продовження тимчасової непрацездатності понад 120 днів. Тепер рішення про продовження лікарняного приймає лікуючий лікар самостійно в межах проведення експертизи тимчасової непрацездатності, без обов'язкового погодження експертної команди.

Відповідно до Порядку формування медичних висновків про тимчасову непрацездатність, затвердженого наказом МОЗ від 01.06.2021 №1066, медичний висновок категорії «Захворювання або травма загального характеру» формується на період до наступного огляду, але не більше ніж на 30 календарних днів. У разі продовження непрацездатності лікар формує наступний медичний висновок. Отже, обмеження у 120 днів для продовження лікарняного без рішення експертної команди більше не діє, а подальшу тривалість непрацездатності визначає лікуючий лікар за результатами медичного огляду.

Висновок: усі три зазначені страхові випадки потрібно розглядати окремо. Перший лікарняний оплачується до 07.09.2026 включно, а два наступні - на загальних підставах. Наявність III групи інвалідності не є підставою для відмови в оплаті нових страхових випадків. Крім того, з 04.11.2026 лікуючий лікар може продовжувати тимчасову непрацездатність понад 120 днів без обов'язкового направлення до експертної команди для отримання рекомендації.

Раді допомогти! Якщо виникнуть додаткові запитання — звертайтеся 😊