Чи обов'язково виплачувати лікарняний суміснику за законом

Відмовити в виплаті лікарняного можливо лише за законних підстав.

З 04.04.2025 внесли зміни в статтю 22 «Про загальнообов’язкове державне соціальне страхування» від 23.09.1999 № 1105 https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/1105-14/ed20260101#n1375, якою повернули право сумісників на отримання допомоги за лікарняними. Тож лікарняний потрібно оплачувати.

Відповідно до ч.1 ст.15 Закону №1105 https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/1105-14#n1309 допомога по тимчасовій непрацездатності надається застрахованій особі у формі страхових виплат, які повністю або частково компенсують втрату заробітної плати (доходу).

Ви можете відмовити працівнику в нарахуванні лікарняного, якщо в період хвороби працівник не втратив заробіток, наприклад працював, перебував в простої, відпустці без збереження заробітної плати, призупиненні трудових відносин.

Відмовити в виплаті лікарняного можна за підстав, означених в ст.16 Закону «Про загальнообов’язкове державне соціальне страхування» від 23.09.1999 № 1105 https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/1105-14#n1333:

• у разі одержання застрахованою особою травми або її захворювання при вчиненні нею кримінального правопорушення;


• у разі навмисного заподіяння шкоди своєму здоров’ю з метою ухилення від роботи чи інших обов’язків або симуляції хвороби ;


• за час перебування під арештом і за час проведення судово-медичної експертизи;


• за час примусового лікування, призначеного за судовим рішенням;


• у разі тимчасової непрацездатності у зв’язку із захворюванням або травмою, що сталися внаслідок алкогольного, наркотичного, токсичного сп’яніння або дій, пов’язаних із таким сп’янінням;


• за період перебування застрахованої особи у відпустці без збереження заробітної плати, творчій відпустці, додатковій відпустці у зв’язку з навчанням;


• за період тимчасової непрацездатності, зазначений у листку непрацездатності, визнаному необґрунтованим;


• якщо в лікарняому є позначка про порушення режиму.

В цьому випадку заяву- розрахунок до ПФУ подавати не потрібно.

Але потрібно оформити це належним чином. Уповноважений чи комісія із соціального страхування має оформити рішення про відмову в оплаті цього лікарняного. Документи для призначення допомоги по тимчасовій непрацездатності розглядаються не пізніше десяти робочих днів з дня їх надходження. Для е-лікарняних відлік починається з моменту набуття статусу «готовий до сплати».

Повідомлення про відмову в призначенні допомоги із зазначенням причини відмови та порядку оскарження видається або надсилається заявникові не пізніше п’яти днів після прийняття відповідного рішення. (ч.1 ст.24 Закону 1105 https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/1105-14#n1388).

Раді допомогти, звертайтесь ще!