______________________________ (підприємство,організація)
Ідентифікаційний код ЄДРПОУ

                             ЗАТВЕРДЖУЮ

                             ____________/_______

                      «__» __________ 20__р.

 

ДЕФЕКТНИЙ АКТ № ____

від «__»______________20__р.

 

Комісією у складі:

Голова комісії: ________________ ___________________,

Члени комісії: __________________ __________________,

                         __________________ __________________,

що створена на підставі наказу від __.__.20__  № __, складено цей акт про те, що за результатами огляду основних засобів (матеріалів), що знаходяться за адресою ___________________________________ виявлені такі дефекти:

 

№з/п	Найменування основного засобу (матеріалів)	Інвентарний номер (при наявності)	Заводський номер (при наявності)	Дата введення в експлуатацію	Виявлені дефекти
1	2	3	4	5	6

 

Для усунення виявлених дефектів необхідно: _______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Причини неможливості усунути дефекти:

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Голова комісії            ____________________       __________________   ________________

 

Члени комісії            ____________________       __________________   ________________