Розбіжності в страхуванні: як вирішити проблеми з оплатою

Частково так, орієнтуватися лише на дані ПФУ не потрібно, але й «малювати» свій стаж без підтверджень не можна: спочатку треба уточнити страховий стаж за даними Реєстру, правильно розрахувати лікарняні на підприємстві й у заяві-розрахунку зазначити причину розбіжностей та додати підтвердні документи.

Обґрунтування

1. Як перевірити та уточнити страховий стаж працівника Страховий стаж для лікарняних визначають за даними Реєстру застрахованих осіб, а не лише за записами трудової книжки, про що прямо сказано у ст. 14 Закону № 1105. Для перевірки:

• отримайте довідки ОК-5 та/або ОК-7 через кабінет страхувальника або попросіть працівника сформувати їх у своєму кабінеті;
• звірте суми, місяці сплати ЄСВ і страховий стаж з власними даними обліку зарплати;
• якщо виявлені пропуски чи помилки у відомостях по безробіттю або лікарняних, врахуйте, що окремі коригування до Реєстру подають інші органи (служба зайнятості, ПФУ тощо) за спеціальними порядками, наприклад, за Порядком № z0472-11.

2. Що робити, якщо страховий стаж за Реєстром більший, ніж бачить СПОВ у ЛН Якщо за довідками ОК-5/ОК-7 та вашими розрахунками стаж ≥ 8 років, а в електронному ЛН зазначено менше (94 повних місяці та 10 місяців за 12 місяців):

• візьміть за основу стаж, підтверджений Реєстром (ОК-7 для останніх 12 місяців, ОК-5 для загального стажу), оскільки саме ці дані використовуються для призначення виплат за Законом № 1105;
• якщо «провал» у стажі стосується місяців, за які ЄСВ сплачено менше мінімального внеску, врахуйте, що такі місяці зараховуються до стажу пропорційно сплаченому внеску за формулою, наведеною в ч. 3 ст. 14 Закону № 1105;
• якщо видно, що в СПОВ не враховано окремі періоди роботи, але по них є сплата ЄСВ, зверніться до ПФУ (через кабінет страхувальника / сервісний центр) з копіями: трудової, наказів про прийняття/звільнення, розрахункових листків, витягів з податкового розрахунку з ЄСВ, щоб вимагати коригування даних Реєстру.

3. Як розрахувати лікарняні і чи можна платити «як на підприємстві» Розмір допомоги прямо залежить від страхового стажу за Законом № 1105, а саме: при стажі 8 і більше років лікарняні оплачуються у розмірі 100 % середньої зарплати (ч. 1 ст. 19 Закону № 1105). Алгоритм дій:

1. На підставі ОК-7 визначте фактичний страховий стаж за останні 12 місяців і загальний стаж.
2. Розрахуйте середню зарплату і суму допомоги відповідно до підтвердженого стажу, навіть якщо СПОВ підтягує інші показники.
3. У заяві-розрахунку проставляйте фактичні суми лікарняних, виходячи з правильного стажу, а не з автоматичного розрахунку ПФУ.
4. Якщо ПФУ перерахує менше, подавайте коригуючу заяву-розрахунок з відкоригованими стажем/сумою, як це робиться при донарахуванні занижених лікарняних (коригуюча заява, правильна сума в полі «всього», коригування несумових параметрів зі стажем).

4. Що писати в заяві-розрахунку в полі «причина розбіжностей» і які документи додати Коли сума за вашими розрахунками не збігається з сумою за СПОВ, у полі «причина розбіжності суми» оберіть:

• або варіант із переліку, що найбільш відповідає ситуації (наприклад, «звітність подано не за всі місяці календарного періоду», якщо в системі не всі місяці підтягнуто);
• або «Інше – Коментар страхувальника» і у вільному полі напишіть, наприклад:
  • «Розбіжності у страховому стажі: за довідкою ОК-7 страховий стаж становить ___ років ___ місяців, за останні 12 місяців – 12 повних місяців. Розрахунок суми допомоги виконано за даними Реєстру застрахованих осіб відповідно до ст. 14 Закону № 1105. Розрахунок додається».
    До заяви-розрахунку доцільно додати скан-копії:
• довідок ОК-5/ОК-7;
• власного детального розрахунку середньої зарплати та лікарняних;
• за потреби – копій наказів про прийняття/звільнення, виписок з податкового розрахунку щодо сплати ЄСВ.

Рекомендація:

Спочатку приведіть у відповідність дані Реєстру (через ОК-5/ОК-7 та, за потреби, звернення до ПФУ), а потім рахуйте лікарняні і формуйте заяву-розрахунок, чітко фіксуючи у полі «причина розбіжностей» посилання на уточнений страховий стаж і додаючи свій розрахунок та копії довідок.

Правильним буде орієнтуватися на підтверджений страховий стаж за Реєстром і вашим обґрунтованим розрахунком, а не на помилкові автоматичні дані СПОВ.