Що робити з пізно виявленим е-лікарняним у ПФ

Не зовсім: лікарняний не можна «залишити без розгляду», його слід або оплатити, або оформлено відмовити, навіть якщо виявили із запізненням, а головні ризики стосуються пропуску строків призначення допомоги та можливих претензій працівника чи ПФУ.

Обґрунтування

1. Лікарняний слід брати в роботу лише після статусу «Готово до сплати» Листок непрацездатності вважають виданим та таким, що набув статусу «Готово до сплати», через 7 днів після дати його закриття, і саме з цього моменту роботодавець може працювати з Е-лікарняним та призначати виплати відповідно до ст. 24 Закону №1105 та п. 3 розд. ІІ Порядку, затвердженого наказом МОЗ від 17.06.2021 №1234.

2. Є граничні строки для прийняття рішення про оплату З моменту набуття лікарняним статусу «Готово до сплати» роботодавець має, відповідно до ст. 24 Закону №1105:

• 10 робочих днів для прийняття рішення про призначення або відмову у призначенні допомоги за лікарняним;
• після цього 5 робочих днів для нарахування суми допомоги і подання заяви-розрахунку до ПФУ.

3. Пропуск 10-денного строку не дає права «ігнорувати» лікарняний Норми Закону №1105 зобов’язують розглянути документи і прийняти рішення про призначення або відмову, а не «не розглядати» їх через запізніле виявлення; підстави для відмови прямо перелічені у ст. 16 Закону №1105, і запізніле опрацювання серед таких підстав не зазначене.

4. Практична модель дій та основні ризики У типовій ситуації доцільно:

1. Прийняти рішення про оплату лікарняного навіть із запізненням та оформити його наказом / рішенням уповноваженої особи.
2. Нарахувати суми за 5 днів за рахунок роботодавця і за 3 дні за рахунок ПФУ, сформувати та подати заяву-розрахунок.
3. У разі запиту чи перевірки ПФУ пояснити причину порушення строків (людський фактор, технічні збої тощо).

Основні ризики:

• можливі питання з боку ПФУ щодо порушення строків призначення та фінансування допомоги;
• претензії працівника щодо несвоєчасної виплати, які доведеться врегулювати внутрішньо.

5. Коли можлива відмова замість оплати Лише якщо є реальні підстави, передбачені ст. 16 Закону №1105, або відсутня фактична втрата заробітку (зарплата за дні хвороби вже виплачена у повному обсязі як відпрацьований час, що суперечить природі страхових виплат за ст. 15 Закону №1105), тоді уповноважена особа може оформити мотивоване рішення про відмову, а працівника письмово повідомляють протягом 5 днів після прийняття такого рішення.

У вашій ситуації без спеціальних підстав для відмови безпечніше і правомірніше прийняти рішення про оплату лікарняного, хоч і з порушенням строків, ніж залишати його без розгляду.