Акт приймання-передачі медичних послуг

 

     Акт приймання-передачі медичних послуг № __

від «__» ____________ 20__ року 

 

ТОВАРИСТВО З ОБМЕЖЕНОЮ ВІДПОВІДАЛЬНІСТЮ «___________________» (далі – Виконавець), в особі директора __________________________, який діє на підставі Статуту, з однієї сторони, та

__________________________________________, (далі – Замовник) склали цей Акт приймання - передачі медичних послуг (далі - Акт), який підтверджує належне надання Виконавцем відповідно до Публічного договору про надання медичних послуг нижченаведених медичних послуг:

№	Код послуги	Найменування послуги	Ціна послуги, грн	Дати надання послуги	Кількість послуг	Сума, грн
1
2
3
Загальна вартість медичних послуг, грн

 

Замовник підтверджує, що не має претензій та зауважень стосовно кількості, обсягу та якості наданих медичних послуг, що зазначенні у цьому Акті.

Замовник підтверджує, що Виконавцем дотримано всі умови Публічного договору про надання медичних послуг.

 

 

Найменування, реквізити та підписи Сторін