Оплата лікарняного при порушенні режиму: як правильно діяти

На нашу думку, необхідно прийняти рішення про відмову в оплаті одного дня лікарняного - 16.09. Але для впевненості радимо звернутись до ПФУ за роз’ясненнями щодо саме цього випадку непрацездатності.

Застраховані особи, які в період отримання допомоги по тимчасовій непрацездатності, порушують встановлений лікарем режим, не виконують інструкцій, рекомендацій фахівців з реабілітації, або не з’являються без поважних причин у призначений строк на медичний огляд, у тому числі лікарсько-консультативною комісією чи МСЕК, втрачають право на її отримання з дня допущення порушення на строк, що встановлюється рішенням органу, який призначає допомогу по тимчасовій непрацездатності.

Тобто, у випадках коли лікарем встановлено факт порушення пацієнтом призначеного ним режиму лікування, формується новий медичний висновок із зазначенням дати та виду порушення режиму лікування. Це передбачено Порядком формування медичних висновків про тимчасову непрацездатність в Реєстрі медичних висновків електронної системи охорони здоров’я, затвердженого Наказом МОЗ України від 01.06.2021 року №1066. Такий лікарняний є підставою для припинення страхової виплати.

До порушення режиму лікування можуть відноситись:

відмова від огляду МСЕК та госпіталізації;
невиконання рекомендацій лікаря;
самовільне залишення закладу охорони здоров’я;
навмисне заподіяння шкоди своєму здоров’ю або симуляція хвороби, тощо.
Рішення про призначення страхової виплати, приймається роботодавцем, який контролює правильність її нарахування, своєчасність здійснення, приймає рішення про відмову в призначенні або припиненні, розглядає підставу і правильність видачі відповідних документів.

(https://www.pfu.gov.ua/vn/404160-oplata-likarnyanogo-z-vidmitkoyu-pro-porushennya-rezhymu/)

Якщо роботодавець не впевнений у правильності своїх дій щодо оплати чи відмови в оплаті лікарняного, він може звернутись до ПФУ за роз’ясненнями стосовно саме цього випадку непрацездатності.

Раді допомогти, звертайтесь ще!