Спірні лікарняні: чи можливо оскаржити штраф від Пенсійного фонду

Так, штраф можна відстояти лише у разі відсутності встановлення інвалідності або якщо на момент виплати в Реєстрі не було відповідної відмітки.

Допомога по тимчасовій непрацездатності виплачується застрахованій особі лише за період до відновлення працездатності або до встановлення інвалідності, що передбачено ч. 2 ст. 15 Закону України «Про загальнообов’язкове державне соціальне страхування» №1105-XIV https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/1105-14#n1309. Тому дата встановлення інвалідності (21.08.2025) є моментом зміни статусу особи, і з цього дня вона вже не вважається тимчасово непрацездатною. Відповідно, цей день і наступні дні (22.08–25.08) не підлягають оплаті за рахунок коштів соціального страхування.

Після проходження огляду експертною командою порядок визначення статусу лікарняного залежить від результату такого огляду.

Деякі питання запровадження оцінювання повсякденного функціонування особи, Положення 1338

https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/1338-2024-%D0%BF#Text

41. Експертна команда приймає рішення щодо продовження строку тимчасової непрацездатності, тривалість якого визначається в рамках проведення експертизи з тимчасової непрацездатності, відповідно до Порядку організації експертизи тимчасової втрати працездатності, затвердженого наказом МОЗ від 9 квітня 2008 р. № 189.

Якщо експертна команда прийняла рішення про відсутність підстав для продовження строку тимчасової непрацездатності, дата завершення тимчасової непрацездатності вважається датою проведення оцінювання.

Якщо інвалідність встановлена, листок непрацездатності підлягає закриттю датою огляду. Якщо інвалідність не встановлена і особу визнано працездатною, лікарняний також закривається датою огляду, але цей день (21.08.2025) підлягає оплаті. Якщо ж інвалідність не встановлена, але є потреба у подальшому лікуванні, лікарняний продовжується.

Нарахування виплат за період після встановлення інвалідності розцінюється як порушення порядку використання страхових коштів. У такому випадку страхувальник зобов’язаний повернути неправомірно використані суми та сплатити штраф у розмірі 50% від цих сум, що передбачено ч. 6 ст. 8 Закону №1105-XIV.https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/1105-14#n1227

Оскаржити штраф можливо лише за наявності конкретних обставин. Зокрема, якщо на момент подання заяви-розрахунку та здійснення виплати в Електронному реєстрі листків непрацездатності не було відображено інформацію про встановлення інвалідності і лікарняний мав статус «Готовий до сплати», відповідальність за несвоєчасне внесення даних покладається не на роботодавця. Також підставою для оскарження може бути відсутність факту встановлення інвалідності за результатами огляду або технічна помилка, через яку лікарняний був продовжений системою до 25.08.2025.

Якщо ж інвалідність фактично встановлена 21.08.2025 і це підтверджено відповідними документами, виплати за період з 21.08 по 25.08 є неправомірними, а вимоги Пенсійного фонду щодо їх повернення та застосування штрафу відповідають вимогам ст. 15 та ч. 6 ст. 8 Закону №1105-XIV.

Раді допомогти, звертайтесь ще!