Особова картка (ОМС)

 

______________________________________

 (державний орган, відомство, організація)

 

Ідентифікаційний код ЄРДПОУ

Код за УКУД

 

Номер документа	Стать (ч/ж)	Табельний №	Алфавіт

 

ОСОБОВА КАРТКА №____

 

І. Загальні відомості *

 

1. Прізвище ___________________________________     ім'я ________________________________________     по батькові __________________________________ 2. Громадянство України з _______________________ 5. Освіта ______________________________________ (вища, середня)

3. Місце народження ____________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 4. Дата народження _______________________

 

Назва навчального закладу та його місце знаходження	Рік вступу	Рік закінчення або вибуття	Спеціальність	Кваліфікація	№ диплома дата видачі диплома

 

6. Науковий ступінь, вчене звання

 

НАЗВА	Рік присвоєння	№ диплома дата видачі диплома

 

7. Якими мовами володієте і якою мірою ___________________________________________________________

8. Наукові праці та винаходи ______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

 

9. Сімейний стан________________________________ (перелічити членів сім'ї із зазначенням дати народження) ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

10. Паспорт: серія________________№_____________       Ким виданий _______________________________         ___________________________________________       Дата видачі_________________________________

11. Домашня адреса, телефон _____________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

 

12. Дата прийняття  Присяги державного службов -     14 Загальний стаж роботи ________________

      ця “ ____” __________________200___ року           15. безперервний стаж роботи _____________

      а) на підставі конкурсу . Протокол  № _______ від “ _____”  _________________200 ___ року

      б)  до патронажної служби ___________________________________________________________

 

 

      в)  з резерву “ ______”  ___________________200   р.        г) інше __________________________

 

                        ІІ. Продовження  терміну перебування на державній службі

На  термін  ___________ років  з _______________до ______________   Підстава ________________

На  термін  ___________ років  з _______________до ______________   Підстава ________________

На  термін  ___________ років  з _______________до ______________   Підстава ________________

                          

ІІІ. Просування  по службі в державному  органі

Дата	Назва структурного підрозділу	Назва посади	Категорія, оклад, ранг	Спосіб просування по службі : (конкурс, стажуван., резерв)	Підстави	Підпис власника особової картки

 

ІV.      Відпустки

Вид відпустки	За який період	Дата		Підстава
		Початку відпустки	Закінч. відпустки
1	2	3	4	5
1	2	3	4	5

 

V. Дисциплінарна  відповідальність.

Причина	Вид стягнення, захід дисциплінарного впливу	Підстава	Дата скасування	Підстава

 

VІ . Заохочення, нагороди , почесні звання.

Вид заохочення ( нагороди, почесні звання)	Підстава	Дата

 

VІІ. Зарахування до кадрового резерву

Орган , до якого зараховано  в кадровий  резерв	Посада ( на яку пропонується в резерв)	Дата зарахування в резерв	Підстава

 

 

 

 

VІІІ. Підвищення  кваліфікації

 

Найменування навчального закладу, установи, організації , у тому числі за кордоном	Період навчання		Програма чи тематика підвищення кваліфікації	Номер  і дата видачі диплома, посвідчення
	початок	кінець

 

ІХ.  Відомості про військовий облік

Група  обліку _____________________________   Придатність до військової служби______________

Категорія обліку __________________________    ___________________________________________

_________________________________________    Назва райвійськкомату за місцем проживання

Склад ____________________________________   __________________________________________

Військове звання __________________________    ___________________________________________

Військово-облікова спеціальність №__________    Перебуває  на спец обліку № __________________

 

Додаткові  відомості :*

а) Відповідно до статей 12, 16 Закону України “ Про державну службу”__________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

б) Про наявність  пільг ____________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Дата і причина  звільнення _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

трудову книжку отримав “ _____” __________________________200__ року

 

          

      *) Відомості  відповідно до статей 12, 16  Закону України “ Про державну службу” та про наявність пільг, передбачених законодавством заповнює державний службовець.

 

 

 

ПРИМІТКА . Форма  П2-ДС заповнюється  відповідно до діючого законодавства та інструкції по заповненню форми П2-ДС.

 

А В Т О Б І О Г Р А Ф І Я

Прізвище _______________________________________________________________________________

Ім’я   ________________________________  по батькові ________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

 

Виконувана  робота  з початку трудової діяльності ( включаючи навчання у вищих і середніх спеціальних навчальних закладах , військову службу, роботу за сумісництвом)

 

При заповненні цього пункту  установи , організації та підприємства необхідно іменувати  так , як вони називалися у свій час , дані про військову службу записувати із зазначенням посади.

 

Місяць і рік		Посада із зазначенням установи , організації , підприємства , а також міністерства  ( відомства)	Місце  знаходження установи. організації, підприємства
вступу	звільнення

 

 

*) Заповнює державний службовець

 

 

 

Місяць і рік		Посада із зазначенням установи , організації , підприємства , а також міністерства  ( відомства)	Місце  знаходження установи. організації, підприємства
вступу	звільнення