Подорожній лист службового легкового автомобіля
|
Місце печатки (штампа) підприємства |
|
Типова форма № 3 ЗАТВЕРДЖЕНО від 17.02.98 р. № 74 |
Подорожній лист службового легкового автомобіля
№ ____________
«___» ____________ року
|
|
КОДИ |
||||||
|
Режим роботи водія |
|
||||||
|
Автомобіль |
|
|
|||||
|
марка, державний номер, гаражний номер
|
|
||||||
|
Водій |
|
|
|||||
|
прізвище, ім’я, по батькові; номер посвідчення водія
|
|
||||||
|
колона |
|
бригада |
|
|
|||
|
І. Завдання водієві |
III. Рух пального, літрів |
||||
|
У чиє розпорядження |
Час прибуття |
Час вибуття |
Марка пального |
8 |
|
|
1 |
2 |
3 |
Код марки |
9 |
|
|
|
|
|
Видано |
10 |
|
|
|
|
|
Залишок: при виїзді |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
при поверненні |
12 |
|
|
|
|
|
Заправник |
||
прізвище, підпис
|
II. Робота водія та автомобіля |
|
||
|
Показання |
|
Х |
Водій за станом здоров’я до керування Лікар __________________________________
Виїзд дозволений Механік _______________________________ прізвище, підпис
Автомобіль прийняв ____________________ підпис водія
|
|
при виїзді |
4 |
|
|
|
при поверненні |
5 |
|
|
|
Час фактичний |
|
Х |
|
|
при виїзді |
6 |
|
|
|
при поверненні |
7 |
|
|
|
Посвідчення водія перевірив, завдання видав ________________________ підпис диспетчера |
Автомобіль здав _________________________ підпис водія |
|
Автомобіль прийняв _____________________ підпис механіка |
Зворотний бік типової форми № 3
|
IV. Результати роботи автомобіля |
|||||||
|
Витрати пального, л |
Загальний пробіг, км |
Час |
Розрахунок |
Розрахунок |
|||
|
за нормою |
фактично |
||||||
|
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
||
|
|
|
|
|
за пробіг |
|
за пробіг |
|
|
за час у наряді |
|
за час у наряді |
|
||||
|
Всього |
|
Всього |
|
||||
Особа, що користувалася автомобілем _____________________________________________________
підпис, печатка (штамп)
Особливі відмітки _______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Бухгалтер _________________________ Таксувальник ___________________________
підпис
підпис
Коментарів ще немає