Подорожній лист вантажного автомобіля в міжнародному сполученні

Контрольний лист до подорожнього
листаN________

Від _____________________ _ р.

Подорожній листN_ вантажного
автомобіля в міжнародному сполученні

Дійсний при пред'явленні посвідчення водія
"___" ____________ _ р.

Відмітки про маршрут перевезення

Штамп автотранспортного
підприємства

Показання спідометра при виїзді
із гаража _____________________ км

Автомобіль технічно справний виїзд
дозволяю механік ________________

Автомобіль в технічно справному
стані прийняв водій _______________

Показання спідометра при поверненні
в гараж _______________________ км

Автомобіль здав
водій ___________________________

Автомобіль прийняв
механік _________________________

Пункти

км

Пункти

км

Дата

Час

Виїзд з гаража

Повернення
в гараж

Строк відрядження ____________________________

Виїзд дозволено наказом N _____________________

від "___" ____________ _ р.

Підстава-заявка N ___ від "___" ____________ 199_ р.

Прізвище, ім'я, по батькові водія

Номер посвідчення водія

Марка автомобіля

N колони

Шифр марки автомобіля

Гаражний номер

Номерний знак

Маршрут руху

Пункти
відпочинку

в прямому напрямку

Напівпричіп

в зворотному напрямку

Завдання водію (заповнюється автопідприємством і на маршруті руху в контрольно-диспетчерських пунктах)

В чиє розпорядження

Звідки взяти вантаж

Куди доставити вантаж

Відстань, км

Найменування вантажу

Кількість вантажу, т або шт.

Запізнення, простої на лінії, заїзди в гараж та інші відмітки _____________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ВІДМІТКИ

Виконання завдання водієм

Пункти

км

Пункти

км

Заповнюється водієм на основі товарно-транспортних документів

Заповнюється на автотранспортному підприємстві

Ванта.-
жовід-
правник

Місце відправ-
лення

Місце призна-
чення

Nі дата товарно-
транспорт-
ного документа

Найме-
нування
вантажу

Вантаж

Перевезено тонн

Пробіг, км

Виконано, км

клас

шифр

всього

в т. ч. по іноземній території

з вантажем

без вантажу

всього

в т. ч. по іноземній території

всього

в т. ч. по іноземній території

всього

в т. ч. по іноземній території

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

Час простою автотранспорту

Години

Пробіг, км

Перевезено, км

Виконано, км

територія

в прямому напрямку

в зворотному напрямку

в наряді

у русі

в простої

зага-
льний

в т. ч. з вантажем

всього

в т. ч. по іноземній території

всього

в т. ч. по іноземній території

всього

в т. ч. з технічн. несправ.

всього

в т. ч. по іноземній території

Під наванта-
женням

Українська

іноземна

Паливо

Розрахунок заробітної плати

Під розванта-
женням

Українська

Одержано

шифр

дизельне, л

бензин, л

масло

види оплати робіт

шифр

кіль-
кість

тариф, крб.

табл. N

табл. N

сума, крб.

Україна

іноземна

за тон.

На кордоні

Українська

за ткм

іноземна

Зупинки для відпочинку

Українська

іноземна

За готівку

відрядно

З технічних несправностей

Українська

Всього

почасово

Залишок при виїзді

експедиція

іноземна

Залишок при поверненні

інші

З інших причин

Українська

Витрати по факту

Витрати по нормі

іноземна

Економія (+) чи (-)

Всього