Результат лабораторного дослідження на вміст отрутохімікатів у повітрі об’єктів під час здавання їх в експлуатацію (форма 83-б)

Код за ЄДРПОУ _____________________

Назва підприємства _________________________

РЕЗУЛЬТАТ ЛАБОРАТОРНОГО ДОСЛІДЖЕННЯ № ______
на вміст отрутохімікатів у повітрі об’єктів
під час здавання їх в експлуатацію

за «___» ______________ 20___ р.

Виданий __________________________________________________________________________

Найменування об’єкта, який знезаражувався фумігатом __________________________________

____________________________________________________________________________________

Кількість поверхів __________, кубатура __________ м³, кількість силосних корпусів ___________,
місткість елеватора ____________ т, кількість силосів (зерносховищ) ________________, із них завантажено зерном _________________, кількість зерна __________________________________ т

Результати аналізу

№ п/п	Місце відбору проби повітря - дільниця, поверх, робоча будівля (поверх), № корпусу, № силосу, надсилосне і підсилосне приміщення, зерносховище (склад) №	Номер проби	Номер аналізу за журналом	Вміст отрутохімікату
				одиниця виміру	кількість
1	2	3	4	5	6

Висновок _________________________________________________________________________

(вказується, що залишковий вміст отрутохімікату у повітрі не перевищує
гранично допустиму дозу отрутохімікату, або необхідна подальша дегазація)

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

                 (посада, Власне ім’я та ПРІЗВИЩЕ і підпис особи, яка проводила аналіз)

Друкувати без звороту