Акт використання бланків свідоцтв та номерних знаків

__________________________________

(найменування суб'єкта господарювання)

__________________________________
(найменування ТСЦ МВС)

__________________________________
(місцезнаходження)

__________________________________
(місцезнаходження)

Представник ___________________________ в особі ____________________________,
(найменування суб'єкта господарювання) (прізвище, ініціали)

цим актом засвідчує кількість використаних бланків свідоцтв та номерних знаків за період з ___ ____________ 20__ року по ___ ____________ 20__ року.

Назва бланкової продукції та номерних знаків

Серія

Номер серії

Одиниця виміру

Кількість

Ціна

Сума

Разом

Разом

Усього

Усього по акту використано на суму __________________________________грн.
(цифрами та словами)

До цього Акта додаються документи, на підставі яких проведено державну реєстрацію транспортних засобів на ________ арк. в _____ прим.

Прийняв

Передав

____________ ___________________________
(підпис) (прізвище, власне ім'я та по батькові (за наявності))

____________ ___________________________
(підпис) (прізвище, власне ім'я, по батькові (за наявності))