Забірна картка на зерно (форма 111)

Дата відпуску

Маса відпущеного зерна, кг

Показники якості зерна

Матеріально відповідальна особа

Керівник
розмельного цеху

вологість,
%

сміттєва домішка,
%

зернова домішка,
%

інше

підпис

Власне ім’я та ПРІЗВИЩЕ

підпис

Власне ім’я та ПРІЗВИЩЕ

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Завідувач зерносховищем (елеватором)

__________
(підпис)

_________________________
(Власне ім’я та ПРІЗВИЩЕ)

Одержувач

__________
(підпис)

______________________________
(Власне ім’я та ПРІЗВИЩЕ)

Лаборант

__________
(підпис)

______________________________
(Власне ім’я та ПРІЗВИЩЕ)