Звіт будинку дитини (форма № 25 річна)
|
ЗАТВЕРДЖЕНО |
ЗВІТНІСТЬ
ЗВІТ
будинку дитини
за 20__ рік
|
Форма № 25 ЗАТВЕРДЖЕНО за погодженням з Річна |
|
Найменування організації - складача інформації |
||||||
|
місцезнаходження |
||||||
|
Коди організації-складача |
||||||
|
за ЄДРПОУ |
території (КОАТУУ) |
виду економічної діяльності (КВЕД) |
форми власності |
організаційно- |
міністерства, іншого центрального органу, якому підпорядкована організація - складач інформації (КОДУ)* |
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
____________
*Тільки для підприємств державного сектору.
Таблиця 1000. Кількість закладів 1 _________________, з них спеціалізованих 2 _______________, загального типу 3 __________________
Таблиця 2000. Заклад має (підкреслити): веранди криті, аеросолярій, фізіотерапевтичний кабінет, кабінет ЛФК, басейн, ізолятор з кількістю ліжок у ньому 1 _____________________, карантинне відділення з кількістю ліжок у ньому 2 ____________________, що не вистачає - дописати _____________________________.
Кількість здорових дітей у спеціалізованих будинках дитини 3 ______________________
Штати закладу
Таблиця 2100
|
Посади |
Номер рядка |
Усього на кінець звітного року |
У тому числі |
||||
|
лікарі |
середній медичний персонал |
молодший медичний персонал |
інший персонал, усього |
з них педагогічний |
|||
|
А |
Б |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
Штатні |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
Зайняті |
2 |
|
|
|
|
|
|
|
Основні працівники |
3 |
|
|
|
|
|
|
Таблиця 2110. Кількість ліжок 1 _________________, проведено всіма дітьми ліжко-днів 2 __________________, у тому числі кількість ліжок у спеціалізованих будинках дитини 3 _______________________, проведено на них ліжко-днів 4 _____________.
Контингент будинку дитини
Таблиця 2120
|
Найменування |
Номер рядка |
Перебувало на початок звітного року |
За звітний рік |
Перебуває на кінець звітного року |
|
||
|
надійшло |
вибуло |
померло |
|||||
|
А |
Б |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
|
Усього дітей |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
у тому числі |
|
|
|
|
|
|
|
|
1 - 3 роки (2 роки 11 місяців 29 днів) |
3 |
|
|
|
|
|
|
|
3 роки і старші |
4 |
|
|
|
|
|
|
|
З рядка 1 - кількість дітей у спеціалізованих будинках дитини |
5 |
|
|
|
|
|
|
Таблиця 2130. З числа дітей, що перебувають у закладі на кінець звітного року: сироти й ті, що залишилися без батьківського піклування 1 _________________, від батьків 2 ___________________
Таблиця 2140. З числа вибулих: узято батьками 1 ___________________; узято для усиновлення 2 __________________; з них громадянами України 3 _________________, іноземними громадянами 4 __________; узято під опіку 5 ___________________________; у прийомну сім'ю 6 ___________________; переведено по досягненні граничного віку у заклади освіти 7 _______________________; у заклади соціального забезпечення 8 ___________; інші заклади 9 ______________; у сімейні будинки дитини 10 _____________
Профілактичні огляди дітей
Таблиця 2145
|
Найменування |
Номер рядка |
Під час поглиблених медичних оглядів виявлено дітей |
||||
|
з розладом харчування |
з рахітом II - III ступенів |
з анемією |
тих, що відстають у розвитку |
|||
|
фізичному |
психічному |
|||||
|
А |
Б |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
0 - 12 місяців (11 місяців 29 днів) |
1 |
|
|
|
|
|
|
1 - 3 роки (2 роки 11 місяців 29 днів) |
2 |
|
|
|
|
|
|
3 роки і старші |
3 |
|
|
|
|
|
Таблиця 2146. Кількість дітей, що їх протягом звітного року було взято під диспансерний нагляд 1 ____________________, направлено на санаторне лікування 2 ____________________
Захворюваність дітей
Таблиця 2150
|
Найменування хвороб |
Номер рядка |
Шифр за МКХ-10 |
Зареєстровано випадків захворювань, усього |
У тому числі |
Померло |
||
|
уперше в житті |
у дітей віком до 1 року* |
усього |
у тому числі дітей віком до 1 року |
||||
|
А |
Б |
В |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
Усі хвороби |
1.0 |
A00-T98 |
|
|
|
|
|
|
у тому числі деякі інфекційні та паразитарні хвороби |
2.0 |
A00-B99 |
|
|
|
|
|
|
з них кишкові інфекції |
2.1 |
A00-A09 |
|
|
|
|
|
|
туберкульоз |
2.2 |
A15-A19 |
|
|
|
|
|
|
хвороба, зумовлена вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ) |
2.3 |
B20-B24 |
|
|
|
|
|
|
Новоутворення |
3.0 |
C00-D48 |
|
|
|
|
|
|
з них злоякісні новоутворення - усього |
3.1 |
C00-C97 |
|
|
|
|
|
|
Хвороби крові, кровотворних органів та окремі порушення із залученням імунного механізму |
4.0 |
D50-D89 |
|
|
|
|
|
|
у тому числі анемії |
4.1 |
D50-D64 |
|
|
|
|
|
|
гемофілія |
4.2 |
D66,67, |
|
|
|
|
|
|
Хвороби ендокринної системи, розладу харчування, порушення обміну речовин |
5.0 |
E00-E90 |
|
|
|
|
|
|
у тому числі дифузний зоб I ступеня |
5.1 |
E01.0, E04.0 (I) |
|
|
|
|
|
|
уроджений гіпотиреоз |
5.2 |
E03.0, 1 |
|
|
|
|
|
|
цукровий діабет |
5.3 |
E10-E14 |
|
|
|
|
|
|
фенілкетонурія |
5.4 |
E70.0 |
|
|
|
|
|
|
Розлади психіки і поведінки |
6.0 |
F00-F99 |
|
|
|
|
|
|
у тому числі розумова відсталість |
6.1 |
F70-F79 |
|
|
|
|
|
|
Хвороби нервової системи |
7.0 |
G00-G99 |
|
|
|
|
|
|
у тому числі дитячий церебральний параліч |
7.1 |
G80 |
|
|
|
|
|
|
Хвороби ока та його придаткового апарату |
8.0 |
H00-H59 |
|
|
|
|
|
|
у тому числі міопія |
8.1 |
H52.1 |
|
|
|
|
|
|
Хвороби вуха та соскоподібного відростка |
9.0 |
H60-H95 |
|
|
|
|
|
|
у тому числі втрата слуху |
9.1 |
H90-H91 |
|
|
|
|
|
|
Хвороби системи кровообігу |
10.0 |
I00-I99 |
|
|
|
|
|
|
Хвороби органів дихання |
11.0 |
J00-J99 |
|
|
|
|
|
|
у тому числі гострі інфекції верхніх дихальних шляхів, грип |
11.1 |
J00-J06, J10, J11 |
|
|
|
|
|
|
пневмонії |
11.2 |
J12-J16, J18 |
|
|
|
|
|
|
гострі респіраторні інфекції нижніх дихальних шляхів |
11.3 |
J20-J22 |
|
|
|
|
|
|
Хвороби органів травлення |
12.0 |
K00-K93 |
|
|
|
|
|
|
Хвороби шкіри та підшкірної клітковини |
13.0 |
L00-L99 |
|
|
|
|
|
|
Хвороби кістково-м'язової системи та сполучної тканини |
14.0 |
M00-M99 |
|
|
|
|
|
|
Хвороби сечостатевої системи |
15.0 |
N00-N99 |
|
|
|
|
|
|
Окремі стани, які виникали в перинатальному періоді |
16.0 |
P05-P99 |
|
|
|
|
|
|
Уроджені аномалії (вади розвитку, деформації і хромосомні порушення) |
17.0 |
Q00-Q99 |
|
|
|
|
|
|
у тому числі вроджені вади розвитку нервової системи |
17.1 |
Q00-Q07 |
|
|
|
|
|
|
анофтальм |
17.2 |
Q11 |
|
|
|
|
|
|
уроджена відсутність вушної раковини, уроджена відсутність, атрезія та стриктура зовнішнього слухового каналу |
17.3 |
Q16.0, 1 |
|
|
|
|
|
|
екстрофія сечового міхура |
17.4 |
Q64.1 |
|
|
|
|
|
|
уроджена відсутність кінцівки(ок) або їх частини |
17.5 |
Q71.0, 1, 3, Q72.0-3, Q73.0 |
|
|
|
|
|
|
уроджений множинний артрогрипоз |
17.6 |
Q74.3 |
|
|
|
|
|
|
факоматози |
17.7 |
Q85 |
|
|
|
|
|
|
хромосомні аномалії |
17.8 |
Q90-Q99 |
|
|
|
|
|
|
Симптоми, ознаки та відхилення від норми |
18.0 |
R00-R99 |
|
|
|
|
|
|
незавершений тест на ВІЧ |
18.1 |
R75 |
|
|
|
|
|
|
раптова смерть |
|
R95 |
* |
* |
* |
|
|
|
Травми, отруєння та деякі наслідки дії зовнішніх причин |
19.0 |
S00-T98 |
|
|
|
|
|
|
Крім того, безсимптомна інфекція, спричинена вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ) |
20.0 |
Z21 |
|
|
|
|
|
|
контакт з хворим вірусом імунодефіциту людини (ВІЧ) |
21.0 |
Z20.6 |
|
|
|
|
|
|
Дата«___» _______________________ _________ р. |
|
|
|
|
|
Керівник закладу_____________________________ |
____________________________________________________ |
|||
|
Виконавець _________________________________________________________________________________________ |
||||
М.П.
