Заява про внесення змін у відомості, зазначені в поданій митному органу митній декларації

Додаток 3
до Положення

Начальнику _______________________________
(найменування митного органу)
__________________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові
декларанта/уповноваженої ним особи)
__________________________________________
(місцезнаходження юридичної особи /
місце проживання фізичної особи - підприємця)

___ ____________ 20__ р.

Прошу відповідно до статті 269 Митного кодексу України надати дозвіл на
________________________________________________________________ митної декларації N _______.
(внесення змін, відкликання)

Зміст змін (заповнюється у разі внесення змін до митної декларації)

Номер товару в митній декларації

Графа митної декларації

Відомості

зазначені у митній декларації

повинні бути зазначені у митній декларації

Обґрунтування __________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________

Додані документи ________________________________________________________________________
(назва, номер, дата)
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________

Декларант або
уповноважена ним особа

_______________
(підпис)

__________________________
(ініціали, прізвище)