Заява на отримання коштів на безповоротній основі для облаштування індустріального (промислового) парку

Додаток 1 до Порядку

ЗАЯВА
на отримання коштів на безповоротній основі для облаштування індустріального (промислового) парку та/або забезпечення будівництва об'єктів інженерно-транспортної інфраструктури (автомобільних шляхів, ліній зв'язку, засобів тепло-, газо-, водо- та електропостачання, інженерних комунікацій тощо), необхідних для створення та функціонування індустріального (промислового) парку

_____________________________________________________________________________________,
(найменування юридичної особи, код юридичної особи згідно з ЄДРПОУ, прізвище, власне ім'я, по
батькові (за наявності), серія (за наявності) та номер паспорта, унікальний номер запису в Єдиному
державному демографічному реєстрі (у разі внесення інформації про особу до Єдиного державного
демографічного реєстру), реєстраційний номер облікової картки платника податків, крім фізичних осіб,
які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової
картки платника податків та офіційно повідомили про це відповідному контролюючому органу і мають
відмітку в паспорті)

що є ____________________________________________________________________________________,
(ініціатором створення індустріального (промислового) парку - суб'єктом господарювання / керуючою компанією)

________________________________________________________________________________________
(назва індустріального (промислового) парку)

________________________________________________________________________________________
(місцезнаходження індустріального (промислового) парку)

Інформація про отримання коштів з інших джерел у попередніх періодах

Отримання коштів з інших джерел ___________________________________________________________
(так/ні)

Інформація про звернення заявника про надання коштів в поточному періоді з інших джерел

Наявність звернень про отримання коштів з інших джерел _______________________________________
(так/ні)