Атестаційний лист (лікаря)

1. Прізвище, ім'я, по батькові (за наявності) _______________________________________________
_____________________________________________________________________________________

2. Рік народження _____________________________________________________________________

3. Освіта _____________________________________________________________________________
(найменування закладу вищої освіти,
_____________________________________________________________________________________
факультет, рік закінчення)

4. Місце роботи _______________________________________________________________________

5. Займана посада на час атестації _______________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

6. Кількість балів безперервного професійного розвитку _____________________________________
(за період з часу попередньої атестації)
_____________________________________________________________________________________

7. Стаж роботи за спеціальністю _________________________________________________________

Рішення атестаційної комісії

Атестаційна комісія при ________________________________________________________________
(найменування органу охорони здоров'я
_____________________________________________________________________________________
або закладу вищої медичної освіти)
вирішила присвоїти (підтвердити) гр. _____________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові (за наявності)
_____________________________________________________________________________________
(звання лікаря-спеціаліста, назва категорії)
за спеціальністю ______________________________________________________________________
(назва спеціальності
_____________________________________________________________________________________
відповідно до Номенклатури лікарських спеціальностей)

Голова комісії

____________________
(підпис)

________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові (за наявності)

Члени комісії:

____________________
(підпис)

________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові (за наявності)

____________________
(підпис)

_______________________________
(прізвище, ім'я, по батькові (за наявності)

____________________
(підпис)

_______________________________
(прізвище, ім'я, по батькові (за наявності)

"___" ____________ 20__ року