Звіт про ввезення на територію України та вивезення з території України наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів (додаток 8)

ЗВІТ
про ввезення на територію України та вивезення з території України наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів, препаратів (лікарських засобів), що містять наркотичні засоби, психотропні речовини, включені до таблиць II і III переліку, та (або) прекурсори, включені до таблиці IV переліку, в кількості, що перевищує гранично допустиму
за ___ ____________ 20__ року

________________________________________________________________________________
(найменування суб’єкта господарювання, його місцезнаходження)

Номер телефону ____________________________

Ліцензія від ___ _______________ 20__ р. № ______

видана________________________________________________________________________
(найменування органу ліцензування)

Строк дії ліцензії до ___ ____________ 20__ р.

Види господарської діяльності__________________________________________________

_____________________________________________________________________________

(упаковок)

Міжнародна непатентована назва наркотичного засобу або психотропної речовини

Лікарська форма та форма випуску

Ввезено на територію України за звітний період

Дата, номер дозволу

Вивезено з території України за звітний період

Дата, номер дозволу

Дата фактичного ввезення (вивезення)

_____________________________ _______________ ________________________
(найменування посади керівника) (підпис) (ініціали та прізвище)

 

 

 

(додаток 9 із змінами, внесеними згідно з постановою
Кабінету Міністрів України від 30.05.2018 р. N 419)