Акт приймання-передачі зіпсованих бланків свідоцтв та пошкоджених номерних знаків

__________________________________
(найменування суб'єкта господарювання)

__________________________________
(найменування ТСЦ МВС)

__________________________________
(місцезнаходження)

__________________________________
(місцезнаходження)

Ми, представники __________________________ в особі ______________________,
(найменування суб'єкта господарювання) (прізвище, ініціали)

та ______________________________ в особі ________________________________,
(найменування ТСЦ МВС) (прізвище, ініціали),

цим актом засвідчуємо приймання-передачу зіпсованих бланків свідоцтв, а саме:

Серія

Номер серії

Одиниця виміру

Кількість

Ціна

Сума

Усього

Усього передано по акту на суму __________________________________грн.
(цифрами та словами)

Прийняв

Передав

____________ __________________________
(підпис) (прізвище, власне ім'я, по батькові (за наявності))

____________ ___________________________
(підпис) (прізвище, власне ім'я та по батькові (за наявності))