Заява щодо ліцензії на право роздрібної торгівлі алкогольними напоями та тютюновими виробами з 08.04.2025
Додаток до Порядку заповнення заяв щодо ліцензій на право роздрібної торгівлі алкогольними напоями, сидром та перрі (без додання спирту), тютюновими виробами, рідинами, що використовуються в електронних сигаретах
ЗАЯВА
щодо ліцензій на право роздрібної торгівлі алкогольними напоями, сидром та перрі (без додання спирту), тютюновими виробами, рідинами, що використовуються в електронних сигаретах
|
1. Заява подається до: |
|
|
|
|
(найменування органу ліцензування) |
(код органу ліцензування) |
|
2. Вид заяви |
|
|
|
Отримання ліцензії |
|
|
Внесення змін до відомостей, що містяться в Єдиному реєстрі ліцензіатів з виробництва та обігу спирту етилового, спиртових дистилятів, алкогольних напоїв, тютюнових виробів, тютюнової сировини та рідин, що використовуються в електронних сигаретах |
|
|
Внесення чергового платежу за отриману ліцензію |
|
|
Припинення дії ліцензії |
|
|
Отримання витягу з Єдиного реєстру ліцензіатів з виробництва та обігу спирту етилового, спиртових дистилятів, алкогольних напоїв, тютюнових виробів, тютюнової сировини та рідин, що використовуються в електронних сигаретах |
|
3. Реквізити заявника / ліцензіата: |
||||||||
|
|
юридична особа |
|
фізична особа – підприємець |
|
іноземний суб’єкт господарської діяльності |
|
особа, уповноважена на ведення обліку діяльності за договорами про спільну діяльність без утворення юридичної особи |
|
|
|
|
|||||||
|
|
код згідно з ЄДРПОУ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
реєстраційний номер облікової картки платника податків |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
серія (за наявності) та номер паспорта громадянина України |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
податковий номер, наданий особі, яка уповноважена на ведення обліку діяльності за договорами про спільну діяльність без утворення юридичної особи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
податковий номер постійного представництва |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
унікальний номер запису в Єдиному державному демографічному реєстрі (за наявності) |
|
|
|
|
|
|
|
|
- |
|
|
|
|
|
|||||||||
Найменування або прізвище (за наявності), ім’я, по батькові (за наявності) заявника / ліцензіата:
|
|
Місцезнаходження або місце проживання заявника / ліцензіата:
|
|
|
4. Вид ліцензії: |
|
|
5. Спосіб отримання ліцензії: |
|
у загальному порядку |
|
в автоматичному режимі |
|
6. Реєстраційний номер ліцензії*: |
|
7. Адреса місця провадження господарської діяльності заявника / ліцензіата**:
|
Адреса місця роздрібної торгівлі |
Іденти-фікатор об’єкта оподат-кування |
Код/коди |
||||||||||
|
об-ласть |
район |
населе-ний пункт |
район міста |
вулиця |
будинок |
кор-пус |
офіс/квар-тира |
|||||
|
тип |
назва |
родове позна-чення |
наз-ва |
но-мер |
допов-нення до номера |
|||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8. Перелік фіскальних номерів реєстраторів розрахункових операцій, програмних реєстраторів розрахункових операцій, книг обліку розрахункових операцій та розрахункових книжок, що розміщуються в місці роздрібної торгівлі:
|
Перелік фіскальних номерів реєстраторів розрахункових операцій, програмних реєстраторів розрахункових операцій |
Дата початку використання в місці торгівлі |
Дата закінчення використання в місці торгівлі |
Перелік фіскальних номерів книг обліку розрахункових операцій |
Перелік фіскальних номерів розрахункових книжок |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
9. Відомості про те, що місця роздрібної торгівлі розташовані за межами населених пунктів (адміністративних центрів областей, м. Києва та м. Севастополя) на відстані до 50 кілометрів і мають торговельні зали площею понад 500 кв. метрів – для ліцензій на право роздрібної торгівлі алкогольними напоями (крім сидру та перрі (без додання спирту), тютюновими виробами, рідинами, що використовуються в електронних сигаретах. |
|
|
|
|
|
|
10. Інформація про внесення платежу за ліцензію:
|
Код класифікації доходів бюджету |
Сума внесеного платежу |
Номер платіжної інструкції |
Дата платіжної інструкції |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
11. Ознайомлений із вимогами законодавства у сфері ліцензування і здійснення контролю за обігом алкогольних напоїв, тютюнових виробів, рідин, що використовуються в електронних сигаретах.
12. Підтверджую достовірність інформації, зазначеної в заяві.
13. Підписант:
|
для юридичної особи — керівник або уповноважена особа
|
|
особа, уповноважена на ведення обліку діяльності за договорами про спільну діяльність уповноважена особа іноземного суб’єкта господарської діяльності |
|
||||||||||||
|
для фізичної особи – підприємця- фізична особа — підприємець або уповноважена особа |
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
_________________ (дата) |
|
||||
|
(реєстраційний номер облікової картки платника податків або серія (за наявності) та номер паспорта***) |
____________ (підпис) |
_______________ (прізвище, власне ім’я, по батькові |
|||||||||||||
_________________________________________________________________________________________________
* Зазначається у разі подання заяви із позначкою "Внесення чергового платежу за надану ліцензію" або "Внесення змін до відомостей, що містяться в Єдиному реєстрі ліцензіатів з виробництва та обігу спирту етилового, спиртових дистилятів, алкогольних напоїв, тютюнових виробів, тютюнової сировини та рідин, що використовуються в електронних сигаретах", або "Припинення дії ліцензії", або "Запит на отримання витягу з Єдиного реєстру ліцензіатів з виробництва та обігу спирту етилового, спиртових дистилятів, алкогольних напоїв, тютюнових виробів, тютюнової сировини та рідин, що використовуються в електронних сигаретах".
** Адреси зазначаються у форматі - область, район, населений пункт (крім мм. Києва та Севастополя), вулиця, номер будинку/офісу.
Кожна адреса зазначається в окремому рядку таблиці.
Адреса заповнюється у форматі, передбаченому постановою Кабінету Міністрів України від 7 липня 2021 р. N 690 "Про затвердження Порядку присвоєння адрес об'єктам будівництва, об'єктам нерухомого майна", зокрема у рядках:
"Населений пункт" - зазначається тип населеного пункту (місто, село, селище відповідно) та назва;
"Вулиця" - зазначається родове позначення (вулиця, площа, майдан, набережна, шосе, тупик, бульвар, проспект, просіка, алея, провулок, проїзд, узвіз, шлях, лінія, роз'їзд, кілометраж лінійного об'єкта тощо) та назва.
Під час заповнення адреси/адрес використовуються українські літери.
У разі коли нумерація об'єкта нерухомості містить літери, використовуються великі літери українського алфавіту. Літера зазначається після номера через дефіс, без пропусків.
Нумерація об'єкта нерухомості, що розташований на перетині вулиць та має подвійну нумерацію за обома вулицями, відокремлюється скісною рискою (/).
*** Серія (за наявності) та номер паспорта громадянина України зазначаються для фізичних осіб, які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та офіційно повідомили про це відповідному контролюючому органу і мають відмітку у паспорті.
Коментарів ще немає