Бюджетний запит індивідуальний (Форма 20__-2)

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства фінансів України
17 липня 2015 року N 648
(у редакції наказу Міністерства фінансів України
від 17 липня 2018 року N 617)

1.

__________________________________________________________
(найменування головного розпорядника коштів місцевого бюджету)

_________________________________________________
(код Типової відомчої класифікації видатків та кредитування місцевого бюджету)

_______________________
(код за ЄДРПОУ)

2.

__________________________________________________________
(найменування головного розпорядника коштів місцевого бюджету)

_________________________________________________
(код Типової відомчої класифікації видатків та кредитування місцевого бюджету)

_______________________
(код за ЄДРПОУ)

3.

__________________________________________________________
(найменування головного розпорядника коштів місцевого бюджету)

_________________________________________________
(код Типової відомчої класифікації видатків та кредитування місцевого бюджету)

_______________________
(код за ЄДРПОУ)

Код

Найменування

20__ рік (звіт)

20__ рік (затверджено)

20__ рік (проект)

загальний фонд

спеціальний фонд

у тому числі бюджет розвитку

разом
(3 + 4)

загальний фонд

спеціальний фонд

у тому числі бюджет розвитку

разом
(7 + 8)

загальний фонд

спеціальний фонд

у тому числі бюджет розвитку

разом
(11 + 12)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

Надходження із загального фонду бюджету

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Власні надходження бюджетних установ
(розписати за видами надходжень)

Х

Х

Х

Інші надходження спеціального фонду
(розписати за видами надходжень)

Х

Х

Х

Повернення кредитів до бюджету

Х

Х

Х

УСЬОГО

Код

Найменування

20__ рік (прогноз)

20__ рік (прогноз)

загальний фонд

спеціальний фонд

у тому числі бюджет розвитку

разом
(3 + 4)

загальний фонд

спеціальний фонд

у тому числі бюджет розвитку

разом
(7 + 8)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Надходження із загального фонду бюджету

Х

Х

Власні надходження бюджетних установ
(розписати за видами надходжень)

Х

Х

Інші надходження спеціального фонду
(розписати за видами надходжень)

Х

Х

Повернення кредитів до бюджету

Х

Х

УСЬОГО

Код Економічної класифікації видатків бюджету

Найменування

20__ рік (звіт)

20__ рік (затверджено)

20__ рік (проект)

загальний фонд

спеціальний фонд

у тому числі бюджет розвитку

разом
(3 + 4)

загальний фонд

спеціальний фонд

у тому числі бюджет розвитку

разом
(7 + 8)

загальний фонд

спеціальний фонд

у тому числі бюджет розвитку

разом
(11 + 12)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

УСЬОГО

Код Класифікації кредитування бюджету

Найменування

20__ рік (звіт)

20__ рік (затверджено)

20__ рік (проект)

загальний фонд

спеціальний фонд

у тому числі бюджет розвитку

разом
(3 + 4)

загальний фонд

спеціальний фонд

у тому числі бюджет розвитку

разом
(7 + 8)

загальний фонд

спеціальний фонд

у тому числі бюджет розвитку

разом
(11 + 12)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

УСЬОГО

Код Економічної класифікації видатків бюджету

Найменування

20__ рік (прогноз)

20__ рік (прогноз)

загальний фонд

спеціальний фонд

у тому числі бюджет розвитку

разом
(3 + 4)

загальний фонд

спеціальний фонд

у тому числі бюджет розвитку

разом
(7 + 8)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

УСЬОГО

Код Класифікації кредитування бюджету

Найменування

20__ рік (прогноз)

20__ рік (прогноз)

загальний фонд

спеціальний фонд

у тому числі бюджет розвитку

разом
(3 + 4)

загальний фонд

спеціальний фонд

у тому числі бюджет розвитку

разом
(7 + 8)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

УСЬОГО

N з/п

Напрями викорис-
тання бюджетних коштів

20__ рік (звіт)

20__ рік (затверджено)

20__ рік (проект)

загальний фонд

спеціальний фонд

у тому числі бюджет розвитку

разом
(3 + 4)

загальний фонд

спеціальний фонд

у тому числі бюджет розвитку

разом
(7 + 8)

загальний фонд

спеціальний фонд

у тому числі бюджет розвитку

Разом

(11 + 12)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

УСЬОГО

N
з/п

Напрями використання бюджетних коштів

20__ рік (прогноз)

20__ рік (прогноз)

загальний фонд

спеціальний фонд

у тому числі бюджет розвитку

разом
(3 + 4)

загальний фонд

спеціальний фонд

у тому числі бюджет розвитку

разом
(7 + 8)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

УСЬОГО

8. Результативні показники бюджетної програми/підпрограми:

1) результативні показники бюджетної програми/підпрограми у 20__- 20__ роках:

N з/п

Показники

Одиниця виміру

Джерело інформації

20__ рік (звіт)

20__ рік (затверджено)

20__ рік (проект)

загальний фонд

спеціальний фонд

разом
(5 + 6)

загальний фонд

спеціальний фонд

разом
(8 + 9)

загальний фонд

спеціальний фонд

разом
(11 + 12)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

затрат

продукту

ефективності

якості

2) результативні показники бюджетної програми/підпрограми у 20__ - 20__ роках:

№ з/п

Показники

Одиниця виміру

Джерело інформації

20__ рік (прогноз)

20__ рік (прогноз)

загальний фонд

спеціальний фонд

разом
(5 + 6)

загальний фонд

спеціальний фонд

разом
(8 + 9)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

затрат

продукту

ефективності

якості

9. Структура видатків на оплату праці:

Найменування

20__ рік (звіт)

20__ рік (затверджено)

20__ рік (проект)

20__ рік (прогноз)

20__ рік (прогноз)

загальний фонд

спеціальний фонд

загальний фонд

спеціальний фонд

загальний фонд

спеціальний фонд

загальний фонд

спеціальний фонд

загальний фонд

спеціальний фонд

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

УСЬОГО

у тому числі оплата праці штатних одиниць за загальним фондом, що враховані також у спеціальному фонді

Х

Х

Х

10. Чисельність зайнятих у бюджетних установах:

№
з/п

Категорії працівників

20__ рік (звіт)

20__ рік (план)

20__ рік

20__ рік

20__ рік

загальний фонд

спеціальний фонд

загальний фонд

спеціальний фонд

загаль-
ний фонд

спеціаль-
ний фонд

загаль-
ний фонд

спеціаль-
ний фонд

загаль-
ний фонд

спеціаль-
ний фонд

затвер-
джено

фактич-
но зайняті

затвер-
джено

фактич-
но зайняті

затвер-
джено

фактич-
но зайняті

затвер-
джено

фактич-
но зайняті

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

УСЬОГО

з них: штатні одиниці за загальним фондом, що враховані також у спеціальному фонді

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

11. Місцеві/регіональні програми, які виконуються в межах бюджетної програми/підпрограми:

1) місцеві/регіональні програми, які виконуються в межах бюджетної програми/підпрограми у 20__ - 20__ роках:

№ з/п

Найменування місцевої/регіональної програми

Коли та яким документом затверджена

20__ рік (звіт)

20__ рік (затверджено)

20__ рік (проект)

загальний фонд

спеціальний фонд

разом
(4 + 5)

загальний фонд

спеціальний фонд

разом
(7 + 8)

загальний фонд

спеціальний фонд

разом
(10 + 11)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

УСЬОГО

2) місцеві/регіональні програми, які виконуються в межах бюджетної програми/підпрограми у 20__ - 20__ роках:

№ з/п

Найменування місцевої/регіональної програми

Коли та яким документом затверджена

20__ рік (прогноз)

20__ рік (прогноз)

загальний фонд

спеціальний фонд

разом
(4 + 5)

загальний фонд

спеціальний фонд

разом
(7 + 8)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

УСЬОГО

12. Об'єкти, які виконуються в межах бюджетної програми/підпрограми за рахунок коштів бюджету розвитку у 20__ - 20__ роках:

(грн)

Наймену-
вання об'єкта відпо-
відно до проектно-
кошто-
рисної докумен-
тації

Строк реалі-
зації об'єкта (рік початку і завер-
шення)

Загальна вартість об'єкта

20__ рік (звіт)

20__ рік (затверджено)

20__ рік (проект)

20__ рік (прогноз)

20__ рік (прогноз)

спеціальний фонд
(бюджет розвитку)

рівень будівельної готовності об'єкта на кінець бюджетного періоду, %

спеціальний фонд
(бюджет розвитку)

рівень будівельної готовності об'єкта на кінець бюджетного періоду, %

спеціальний фонд (бюджет розвитку)

рівень будівельної готовності об'єкта на кінець бюджетного періоду, %

спеціальний фонд (бюджет розвитку)

рівень будівельної готовності об'єкта на кінець бюджетного періоду, %

спеціальний фонд (бюджет розвитку)

рівень будівельної готовності об'єкта на кінець бюджетного періоду, %

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

13. Аналіз результатів, досягнутих внаслідок використання коштів загального фонду бюджету у 20__ році, очікувані результати у 20__ році, обґрунтування необхідності передбачення витрат на 20__ - 20__ роки.

14. Бюджетні зобов'язання у 20__ - 20__ роках:

1) кредиторська заборгованість місцевого бюджету у 20__ році:

(грн)

Код Економічної класифікації видатків бюджету / код Класифікації кредитування бюджету

Найменування

Затверджено з урахуванням змін

Касові видатки /
надання кредитів

Кредиторська заборгованість на початок минулого бюджетного періоду

Кредиторська заборгованість на кінець минулого бюджетного періоду

Зміна кредиторської заборгованості
(6 - 5)

Погашено кредиторську заборгованість за рахунок коштів

Бюджетні зобов'язання
(4 + 6)

загального фонду

спеціального фонду

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

УСЬОГО

2) кредиторська заборгованість місцевого бюджету у 20__ - 20__ роках:

(грн)

Код Економічної класифікації видатків бюджету / код Класифікації кредитування бюджету

Наймену-
вання

20__ рік

20__ рік

затверджені призначення

кредиторська заборгованість на початок поточного бюджетного періоду

планується погасити кредиторську заборгованість за рахунок коштів

очікуваний обсяг взяття поточних зобов'язань
(3 - 5)

граничний обсяг

можлива кредиторська заборгованість на початок планового бюджетного періоду
(4 - 5 - 6)

планується погасити кредиторську заборгованість за рахунок коштів

очікуваний обсяг взяття поточних зобов'язань
(8 - 10)

загального фонду

спеціального фонду

загального фонду

спеціального фонду

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

УСЬОГО

3) дебіторська заборгованість у 20__ - 20__ роках:

Код Економічної класифікації видатків бюджету / код Класифікації кредитування бюджету

Найменування

Затверджено з урахуванням змін

Касові видатки / надання кредитів

Дебіторська заборгованість на 01.01.20__

Дебіторська заборгованість на 01.01.20__

Очікувана дебіторська заборгованість на 01.01.20__

Причини виникнення заборгованості

Вжиті заходи щодо погашення заборгованості

1

2

3

4

5

6

7

8

9

УСЬОГО

4) аналіз управління бюджетними зобов’язаннями та пропозиції щодо упорядкування бюджетних зобов’язань у 20__ році.

15. Підстави та обґрунтування видатків спеціального фонду на 20__ рік та на 20__ - 20__ роки за рахунок надходжень до спеціального фонду, аналіз результатів, досягнутих внаслідок використання коштів спеціального фонду бюджету у 20__ році, та очікувані результати у 20__ році.

Керівник установи

_______________________________
(підпис)

_________________________________
(прізвище та ініціали)

Керівник фінансової служби

_______________________________
(підпис)

_________________________________
(прізвище та ініціали)