Квитанція (форма №7- гарант)

Форма № 7-гарант

№_______

КВИТАНЦІЯ №

Виконавець _________________________________________________________________
(найменування підприємства, організації,

____________________________________________________________________________
юридична адреса)

 Найменування товару згідно з нормативним документом, марка ____________________

____________________________________________________________________________

Заводський номер ____________________ Дата виготовлення ______________________
(рік, місяць, число)

_________________________ Дата видачі _____________________
(рік, місяць, число)(рік, місяць, число)

Найменування замовлення ____________________________________________________

Ціна _______________________________________________________________________
(сума словами)

 Перелік недоліків, виявлених під час приймання товару ___________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

Номер облікової технічної картки ______________________________________________

Споживач __________________________________________________________________
(прізвище, адреса, номер телефону)

Видано з обмінного фонду ____________________________________________________
(найменування товару, заводський номер,ціна)

____________________________________________________________________________

Здав споживач ___________________________ _____________________________
(підпис) (рік, місяць, число)

Одержав споживач ____________ __________________________
(підпис) (рік, місяць, число)

Прийняв виконавець ____________ __________________________
(підпис) (рік, місяць, число)

                          М.П.

Зворотний бік квитанції

Перелік усунутих недоліків. Найменування замінених комплектуючих виробів, складових частин

Кількість, одиниць

Вартість одиниці, гривень

Загальна вартість, гривень

 

Усього ____________________________

Виконавець ________________________ ___________________________
(підпис) (рік, місяць, число)

Споживчі властивості перевірено у присутності споживача.
Претензій до якості виконаних робіт не маю.

Споживач ______________________ ________________________
(підпис) (рік, місяць, число)

Товар пломбовано (якщо це передбачено експлуатаційним документом)

_____________________
(номер пломбіратора)

Виконавець _____________________ ________________________
(підпис) (рік, місяць, число)

 Причини розірвання договору ___________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Споживач _____________________ ________________________
(підпис) (рік, місяць, число)

Квитанцію видав ________________ ________________________
(підпис) (рік, місяць, число)

                     М.П.