Відривний талон на технічне обслуговування (форма №3 - гарант)

Форма № 3-гарант 

 

 Виробник (продавець) _________________________________________________________ 

                                                            (найменування підприємства, організації, юридична адреса)

_____________________________________________________________________________ 

 Ідентифікаційний код                                                                            Код згідно з 

 згідно з ЄДРПОУ        ________________                                           ДКУД     ___________

                                                         №_______ 

ВІДРИВНИЙ ТАЛОН

на технічне обслуговування
протягом _______ років (місяців) гарантійного
терміну експлуатації

 

Заповнює виробник (продавець)

 

 Найменування товару згідно з нормативним документом, марка ______________________

_____________________________________________________________________________

Заводський номер _______________________ Дата виготовлення ____________________
(рік, місяць, число)

_____________________________________________________________ ____________
(прізвище, ім'я, по батькові відповідальної особи виробника (продавця)) (підпис)

               М.П.

                    

Заповнює продавець

 

Продавець ___________________________________________________________________
(найменування підприємства, організації, юридична адреса)

_____________________________________________________________________________

Дата продажу _________________________________________________________________
(рік, місяць, число)

_____________________________________________________________ ____________
(прізвище, ім'я, по батькові відповідальної особи продавця) (підпис)

               

               М.П.

 

 

 

 

 

 

Зворотний бік відривного талона

Заповнює виконавець

Виконавець __________________________________________________________________
(найменування підприємства, організації,

_____________________________________________________________________________
юридична адреса)

_____________________________________________________________________________

Дата взяття товару на гарантійний облік ___________________________________________
(рік, місяць, число)

 Номер, за яким товар взято на гарантійний облік ___________________________________

 

Перелік робіт згідно з договором    на виконання технічного          обслуговування

Дата виконання робіт (рік, місяць, число)

Підпис виконавця, номер пломбіратора

 

Примітка. Роботи з технічного обслуговування, що виконані
відповідно до Порядку гарантійного ремонту
(обслуговування) або гарантійної заміни технічно
складних побутових товарів, ремонтом не вважаються.

_____________________________________________________________ ____________
(прізвище, ім'я, по батькові відповідальної особи виконавця) (підпис)

               М.П.

 

Підпис споживача, що підтверджує виконання
робіт з технічного обслуговування ____________________ ____________________
(підпис) (дата)

Корінець відривного талона на технічне обслуговування протягом ___________ років (місяців) гарантійного терміну експлуатації

№ _______

Виконавець __________________________________________________________________
(найменування підприємства, організації,

_____________________________________________________________________________
юридична адреса)

Вилучено ____________________________________________________________________
(рік, місяць, число)

_____________________________________________________________ ____________
(прізвище, ім'я, по батькові відповідальної особи виконавця) (підпис)

      М.П.