Акт попереднього обстеження на проведення фумігазації зерна (форма 136)

типова форма № 136

Код за ЄДРПОУ _____________________

Назва підприємства __________________________

АКТ
попереднього обстеження на проведення фумігації зерна
та продуктів його переробки*

від «____» ____________ 20___ р.

1. Назва підприємства _________________________________________________________________

2. Об’єкт газації і його паспортна місткість _______________________________________________

____________________________________________________________________________________

3. Опис об’єкта, з якого матеріалу побудовані стіни, підлога, дах

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

4. Стан герметичності (достатній, недостатній) ____________________________________________

5. Загальна кубатура об’єкта ______________ м³, у т.ч. кубатура, зайнята зерном ____________  м³.

6. Культура зерна, час закладення, висота насипу, обсяг, т __________________________________

____________________________________________________________________________________

7. Вид продукції, висота штабелів зараженої продукції та їх кількість, якість, т _________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

8. Вологість зерна і продукції ________________________________________________________  %

9. Температура зерна по пластах та середньодобова температура повітря в об’єкті в період обстеження __________________________________________________________________________

10. Види шкідників і ступінь зараженості зерна по пластах __________________________________

11. Намічений спосіб газації ____________________________________________________________

12. Порядок підготовки зерна до фумігації: зниження висоти зернового насипу або штабелів продукції, розрівнювання зерна, інше: ___________________________________________________

____________________________________________________________________________________

13. Порядок і обсяг підготовки об’єкта до фумігації: герметизація стін, карнизів, даху, накриття брезентами і т.д. ______________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

14. Стан території і спосіб її обробки ____________________________________________________

15. Адміністрація пункту (підприємства) зобов’язана забезпечити такі заходи безпеки:

обгороджування захисної зони, вивішування попереджувальних знаків, закриття на замки вихідних дверей, видання наказу по пункту про фумігацію і призначення відповідальних осіб, виключення електропроводів, телефонної і сигнальної мереж, погодження з начальниками залізничних станцій порядку руху потягів в зоні загазованих об’єктів, повідомлення органів Національної поліції України, пожежного нагляду та найближчих лікарняних закладів про передбачувані роботи (потрібне підкреслити).

16. Намічений термін газації _______________________, кількість діб експозиції _______________

17. Спосіб дегазації: пасивний - шляхом провітрювання через відкриті двері та вікна або активний - за допомогою стаціонарних та пересувних установок активного вентилювання, апаратом 4-АГ, шляхом пропуску зерна через зерноочисні машини, конвеєри та інші механізми

____________________________________________________________________________________

18. Потреба у мішкотарі _______________________, брезентах ______________________________

19. Фумігацію провести _______________________________________________________________ ,

Встановивши дозування: ________ г на 1 м³ обсягу зерна, усього ________ кг; ________ г на 1 м³ надзернового простору. Усього: ________ кг

20. Обробку зовнішніх стін об’єкта та прилеглих територій виконати _________________________

____________________________________________________________________________________

(найменування хімікату)

при дозуванні________г на 1 м²складу, усього________кг;________г на 1 м²території.
Усього:________кг

Загальна потреба в хімікатах ___________________________________________________________

21. Загазоване зерно може бути відвантажене чи передане на місці у переробку тільки після його дегазації.

Керівник робіт
		(підпис)		(Власне ім’я та ПРІЗВИЩЕ)
Керівник підприємства
		(підпис)		(Власне ім’я та ПРІЗВИЩЕ)
Начальник виробничо-технологічної лабораторії
		(підпис)		(Власне ім’я та ПРІЗВИЩЕ)
Представник пожежної охорони підприємства
		(підпис)		(Власне ім’я та ПРІЗВИЩЕ)

__________
* Складається в 3-х примірниках.