Акт приймання-здавання нафти

Додаток 5
до Інструкції про порядок приймання, транспортування, зберігання, відпуску та обліку нафти і нафтопродуктів на підприємствах і організаціях України

_______________________________________
(підприємство, організація, місцезнаходження)

Форма N 34-НП

Ідентифікаційний код ЄДРПОУ/Ідентифікаційний номер фізичної особи - платника податків

Пункт приймання-здавання нафти, номер вузла обліку нафти ___________________________________
Договір на транспортування нафти від "___" ____________ 20__ р. N ____________________________
Підприємство (власник) пункту приймання-здавання __________________________________________
Маршрутне доручення N __________________________________________________________________
Виробник _______________________________________________________________________________
Перший власник нафти ____________________________________________________________________
Останній власник нафти ___________________________________________________________________
Вантажовідправник _______________________________________________________________________
Вантажоотримувач ________________________________________________________________________
Експортер (імпортер)* _____________________________________________________________________
Митна декларація** _______________________________________________________________________
Уповноважений представник сторони, що здає нафту ___________________________________________
(найменування підприємства)
_________________________________________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)
і діє на підставі довіреності N _______ від "___" ____________ 20__ р., з одного боку, і вповноважений представник сторони, що приймає
_________________________________________________________________________________________
(найменування підприємства)
_________________________________________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)
і діє на підставі довіреності N _______ від "___" ____________ 20__ р., з іншого боку, склали цей акт про те, що перший здав, а другий прийняв нафту такої кількості та якості:

Дата (день, місяць, рік)

Зміна (години, хвилини)

За добу

Показники вторинних приладів вузла обліку

Од. вим.

під час завершення попереднього здавання

об'єм

м³

маса

т

на момент завершення поточного здавання

об'єм

м³

маса

т

Нафта з баластом

об'єм

м³

маса

т

Середня температура

°C

Середній тиск

МПа

N паспорта якості нафти

Густина, приведена до умов вимірювання об'єму

кг/м³

Густина нафти при 20 °C

кг/м³

Поправка на масу нафти*

т

Масова частка води

%

Концентрація хлористих солей

%

мг/дм³

Масова частка механічних домішок

%

Масова частка сірки

%

Маса баласту

масова частка

%

маса

т

Маса нафти нетто

т

Здано нафти нетто _____________________________ тонн
_________________________________________________________________________________________
(словами) (позначення нафти за стандартом)