Згода на обробку персональних даних

 

Згода на обробку персональних даних

 

Я _____(П.І.Б)_______________________ , що мешкає за адресою __________________________

документ, що посвідчує особу_______________ , даю згоду на обробку персональних даних ___(назва володільця персональних даних)______________________ на таких умовах:

1. Персональні дані оброблятимуться з метою ___________________________________________ .

2. Володільцем оброблятимуться такі персональні дані:

______________________

_______________________

 

3. Розпорядником персональних даних є _______(назва та адреса розпорядника персональних даних)___________________ .

 

4. Володілець/розпорядник здійснюватиме з персональними даними такі дії:_____________________

 

5. Персональні дані передаватимуться ____(назва та адреса третьої особи) з метою ____________________________________________________ .

 

Згода надається на термін, необхідний для досягнення мети зазначеної в п.1 і може бути відкликана за заявою, направленою володільцю персональних даних.

 

(підпис)_______________ (дата)________________