Звіт у розрізі країн міжнародної групи компаній

1.1

Звіт
у розрізі країн міжнародної групи компаній

за ________ рік

1.2

Звітний

Звітний новий

Уточнюючий

2

Платник

_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________

(повне найменування платника податків згідно з реєстраційними документами)

3.1

Код за ЄДРПОУ¹

3.2

Код виду економічної діяльності (КВЕД)

.

4

Податкова адреса

5

Найменування контролюючого органу, в якому платник податків перебуває на обліку

_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________

6.1

Найменування міжнародної групи компаній (українською мовою)

____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________

6.2

Найменування міжнародної групи компаній (англійською мовою)

____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________

7.1

Дата початку фінансового року, встановлена материнською компанією міжнародної групи компаній

.

.

7.2

Дата закінчення фінансового року, встановлена материнською компанією міжнародної групи компаній

.

.

8 [К]

Код звітного статусу учасника міжнародної групи компаній

9 [В]

Мова заповнення частини "Додаткова інформація"

10.1 [Н]

Примітка до уваги контролюючого органу (українською мовою)

___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________

10.2 [В]

Примітка до уваги контролюючого органу (англійською мовою)

___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________

11

Юрисдикція (держава, територія) податкового резидентства або в якій здійснює діяльність міжнародна група компаній

11.1 [H]

Назва юрисдикції (держави, території)

11.2

Код країни

12

Код валюти фінансової звітності материнської компанії міжнародної групи компаній

13

Доходи

13.1

Відповідно до угод, укладених із непов'язаними особами

13.2

Відповідно до угод, укладених із пов'язаними особами

13.3

Всього

14

Прибуток (збиток) до оподаткування

15

Податок на прибуток (корпоративний податок) або його аналог сплачений

16

Податок на прибуток (корпоративний податок) або його аналог нарахований

17

Статутний (зареєстрований) капітал

18

Накопичений нерозподілений прибуток

19

Чисельність працівників

20

Балансова вартість матеріальних активів (інших, ніж грошові кошти або грошові еквіваленти, нематеріальні активи, фінансові активи)

21.1

Найменування учасника міжнародної групи компаній (українською мовою)

___________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________

21.2

Найменування учасника міжнародної групи компаній (англійською мовою)

___________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________

22 [Н]

Код статусу учасника у міжнародній групі компаній

23
[В]

Юрисдикція (держава, територія) реєстрації учасника міжнародної групи компаній, якщо така юрисдикція (держава, територія) відрізняється від юрисдикції (держави, території) його податкового резидентств

23.1 [H]

Назва юрисдикції (держави, території)

23.2 [В]

Код країни

24

24.1

Код платника податків в юрисдикції (державі, території) реєстрації

24.2

Код юрисдикції (держави, території), в якій видано код платника податків

25 [H]

25.1

Інший реєстраційний номер, що ідентифікує платника податків в юрисдикції (державі, території) реєстрації

25.2

Тип реєстраційного номера

25.3

Код юрисдикції (держави, території), в якій видано реєстраційний номер

26 [К]

Код типу адреси учасника міжнародної групи компаній

27

Код юрисдикції (держави, території) розташування адреси учасника міжнародної групи компаній

28

Адреса (фіксована форма):

28.1 [H]

Поштовий індекс

28.2 [H]

Абонентська скринька

28.3 [H]

Регіон (українською мовою)

28.4 [H]

Регіон (англійською мовою)

28.5

Місто (українською мовою)

28.6

Місто (англійською мовою)

28.7 [H]

Район (українською мовою)

28.8 [H]

Район (англійською мовою)

28.9 [H]

Вулиця (українською мовою)

28.10 [H]

Вулиця (англійською мовою)

28.11 [H]

Номер будинку

28.12 [H]

Номер поверху

28.13 [H]

Номер офісу (квартири)

29 [H]

Адреса (довільна форма):

29.1

Українською мовою

____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________

29.2

Англійською мовою

____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________

30

Відомості про тип (типи) основної діяльності:

30.1 [К]

Код (коди) типу основної діяльності

а) дослідження і розробки;

б) володіння або управління інтелектуальною власністю;

в) закупівлі та постачання;

г) виробництво та обробка;

ґ) продажі, маркетинг або дистрибуція;

д) адміністративні, управлінські або допоміжні послуги;

е) надання послуг непов'язаним особам;

є) внутрішньогрупове фінансування;

ж) надання регульованих фінансових послуг;

з) страхування;

и) володіння акціями або іншими інструментами власного капіталу;

і) діяльність відсутня;

ї) інший тип діяльності.

30.2 [В]

Інша інформація про учасника (українською мовою)

___________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________

30.3 [В]

Інша інформація про учасника (англійською мовою)

___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________

31

Повідомлення:

31.1 [Н]

Зміст повідомлення

_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________

31.2 [В]

Зміст повідомлення (українською мовою)

_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________

31.3 [Н]

Код юрисдикції (держави, території), якої стосується повідомлення

31.4 [НК]

Код елемента основної частини Звіту, якого стосується повідомлення

Інформація, наведена у Звіті, є повною та достовірною.

Дата подання

.

.

Час

:

:

Керівник (уповноважена особа)

_____________________

(підпис)

_____________________

(власне ім'я, прізвище)

Головний бухгалтер (особа, відповідальна за ведення бухгалтерського обліку)

___________________

(підпис)

_____________________

(власне ім'я, прізвище)