Заява про визнання вимог кредитора
Додаток 1
до Положення
про порядок складання і ведення
реєстру акцептованих вимог кредиторів
та задоволення вимог кредиторів
банків, що ліквідуються
(пункт 1 розділу II)
ЗАЯВА
|
|
Уповноваженій особі Фонду гарантування вкладів фізичних осіб на ліквідацію___________________ (найменування банку) _______________________ (прізвище, ім’я, по батькові _______, м. _________, _______________________,____ (вул.)
|
|
|
|
Заявник-кредитор
_______________________________________________ (фізична особа, фізична особа - підприємець, самозайнята особа, суб’єкт оціночної діяльності) _______________________________________________ Місце проживання: _______________________________________________ Паспорт ____ __________________________________, виданий ______________________________________ Реєстраційний номер облікової картки платника податків ______________________________________ Тел. _________________________________________ |
|
або (у разі якщо заявник кредитор – юридична особа)
Заявник-кредитор
_______________________________________________
(найменування юридичної особи)
_______________________________________________
(керівник - посада, прізвище, ім’я, по батькові (за наявності))
Місцезнаходження: ______________________________
_______________________________________________
Код за ЄДРПОУ _________________________________
Тел. ___________________________________________
Заява №
про визнання вимог кредитора
1. Прошу визнати __________________________________ кредитором ________________
(найменування банку)
щодо залишків коштів на моїх поточних/вкладних рахунках та за іншими видами заборгованості, у сумі всіх належних мені/(або найменування юридичної особи) коштів.
2. Крім того, прошу визнати мене кредитором ___________________за заборгованістю, що
(найменування банку)
виникла на підставі____________________________________________________________ _____________________________________________________________________________
(зазначається додаткова інформація)
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3. Реквізити для задоволення вимог _____________________________________________________________________________
(фізична особа, фізична особа - підприємець, самозайнята особа, суб’єкт оціночної діяльності/найменування
юридичної особи)
_____________________________________________________________________________:
поточний рахунок отримувача № ___________________________
найменування банку отримувача ___________________________
код отримувача ___________________________
код банку _______________________________
У разі зміни моїх реквізитів я зобов’язуюсь письмово повідомити уповноважену особу Фонду гарантування вкладів фізичних осіб на ліквідацію (у разі делегування їй відповідних повноважень) _______________________________ про такі зміни протягом 10
(найменування банку)
календарних днів з дня виникнення змін із зазначенням нових реквізитів.
«___»_________________ 20__р. _________________ /______________________
(підпис) (прізвище, ім’я, по батькові
(за наявності))
або (якщо заявник-кредитор – юридична особа)
_________________________________ /__________________/_______________________
(посада) (підпис) (прізвище, ім’я, по батькові
(за наявності))
Коментарів ще немає