Звіт про списання об'єктів державної власності

Додаток 3
до Порядку

ЗАТВЕРДЖУЮ
_______________________________
(посада керівника суб'єкта господарювання)
____________ ___________________
(підпис) (ініціали та прізвище)
____ _________________20__ р.

_________________________________
(найменування суб'єкта господарювання)
_________________________________
_________________________________
(місцезнаходження суб'єкта господарювання)
_________________________________
(ідентифікаційний код згідно з ЄДРПОУ)

Поряд-
ковий номер

Найме-
нування об'єкта

Рік випуску (побудови) / дата введення в експлуата-
цію

Інвентар-

ний

(номенкла-

турний) номер

За-
вод-
ський номер

Витрати на списання об'єкта, гривень

Оприбутковано в результаті списання 

Отримано коштів в результаті реалізації матеріалів, сировини тощо, гривень

Напрями викорис-
тання коштів

Докумен-ти, що підтверд-
жують отриман-ня коштів

придатних вузлів, агрегатів

матеріалів

сировини

основних засобів

загальна вартість, гривень

кіль-
кість

вартість, гривень

кіль-
кість

вартість, гривень

кіль-
кість

вартість, гривень

кіль-
кість

вартість, гривень