Наряд-замовлення на надання послуг з технічного обслуговування і ремонту колісного ТЗ

Додаток 1

до Правил надання послуг з технічного обслуговування і ремонту колісних транспортних засобів 

(пункт 4 розділу ІІІ)

Стор. 1 

Сторінок ___

1. Реквізити замовника:
Найменування (прізвище, ім’я, по батькові): _____________________
______________________________
Керівник (власник): ____________
______________________________
(прізвище, ім’я, по батькові)
Місцезнаходження
(місце проживання): ____________ _______________________________
_______________________________
Телефон ________, факс _________

3. Інструктаж замовникастосовно правил поведінки на території виконавця, охорони праці і здоров’я, пожежної безпеки проведено
_______ _____ ______ _________________
(посада) (дата) (підпис) (прізвище та ініціали)
4. З інструкціями стосовно правил поведінки на території виконавця, охорони праці і здоров’я, пожежної безпеки ознайомлений і зобов’язуюсь їх виконувати
______ ________ ________________
(дата) (підпис) (прізвище та ініціали)

7. Послуги виконані й оплаченів повному обсязі. Якість послуг відповідає вимогам договору.
Гарантійні зобов’язання:_______
________________________________
(гарантійний термін і гарантійний пробіг)

Контролер якості

М. П. (за наявності)

______ ________ ________________
(дата) (підпис) (прізвище та ініціали)

Стор. 2 

Сторінок ___

2. З правилами надання послуг з технічного обслуговування і ремонту КТЗ ознайомлений

______ ________ ________________
(дата) (підпис) (прізвище та ініціали
замовника)

5. Наряд-замовлення оформив
______ _______ ________________
(дата) (підпис) (прізвище та ініціали)

6. Кошторис витрат і етапи оплати
погоджено
______ ________ ________________
(дата) (підпис) (прізвище та ініціали
замовника)

8. Претензійщодо наданих послуг не маю.
КТЗ (його складові) отримав у повному обсязі


______ ________ ________________
(дата) (підпис) (прізвище та ініціали
замовника)

Найменування або код послуги за Державним класифікатором продукції та послуг ДК 016-2010 

Трудомісткість послуги, люд.-год.

Вартість нормо-
години, грн/люд.-год.

Вартість за трудомісткістю, грн 

Надбавка за шкідливі умови праці, %  

Вартість послуги, грн 

Прізвище та ініціали виконавця

Підпис

без ПДВ

ПДВ __, % 

повна

Стор. 3 

Сторінок ___

Найменування 

Позначення матеріалу 

Одиниця виміру 

Ціна, грн 

Кількість одиниць 

Сума, грн 

Видав 

Отримав 

без ПДВ 

ПДВ __, % 

повна 

10. Складові частини (матеріали), які оплачуються замовником 

11. Складові частини (матеріали), які надані замовником 

Підстава для оплати

Суми за статтями витрат, грн 

Дата оплати

Сума, грн 

Отримана сума словами, підпис касира, штемпель про оплату

трудозатрати

складові частини та матеріали

без ПДВ 

ПДВ ___, % 

повна

                1-й етап

               2-й етап 

               Виконавець

Замовник 

__________________ ________
(прізвище та ініціали) (підпис)

________ _______________ ______
(посада) (прізвище та ініціали) (підпис)

                          М. П. (за наявності)