Заява про приєднання до Договору про надання мікрогранту

Наданням цієї заяви_________________________________________________________
(найменування юридичної особи / прізвище, ім'я, по батькові (за наявності) фізичної особи - підприємця,
___________________________________________________________________________
код ЄДРПОУ / реєстраційний номер облікової картки платника податків (крім фізичних осіб,
які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номераоблікової картки
платника податківта повідомили про це відповідний контролюючий орган та мають відмітку в паспорті
про право здійснювати платежі за серією та номером паспорта, місцезнаходження / місце проживання)

(далі - отримувач) в особі ____________________________________________________,
(посада, прізвище, ім'я, по батькові (за наявності))
що діє на підставі __________________________________________________________,
(назва, дата і реквізити документу)

приєднується до умов Договору про надання мікрогранту (далі - договір), який оприлюднено на офіційному сайті ДЦЗ в мережі Інтернет, вільний доступ до якого здійснюється за адресою (доменним ім'ям): www.dcz.gov.ua. Значення термінів та скорочень у цій заяві відповідають їх значенням, передбаченим договором.

Укладання договору внаслідок приєднання отримувача до його умов передбачає надання мікрогранту у розмірі _________________ (_____________________________
(сума цифрами) (сума словами)
_______________________________________________________) грн.

Надання отримувачу мікрогранту у зазначеному розмірі здійснюється відповідно до наданих отримувачем заяви на отримання мікрогранту та бізнес-плану на підставі рішення ДЦЗ про надання мікрогранту __________________________________.
(зазначаються реквізити рішення)

Обов'язковою умовою договору є створення протягом шести місяців з дня зарахування коштів на рахунок отримувача в уповноваженому банку робочих місць у кількості __ та працевлаштування на них осіб на строк не менш як на 24 місяці
(зазначається кількість робочих місць з урахуванням бізнес-плану та рішення ДЦЗ про надання мікрогранту)

Мікрогрант перераховується на рахунок отримувача______________________________

____________________
(підпис отримувача/
його представника)

__________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові (за наявності) отримувача/
прізвище, ім'я, по батькові (за наявності) його представника
та посада (за наявності))

Додаток: бізнес-план, оформлений у паперовому вигляді та підписаний отримувачем.

Відмітка Уповноваженого банку про перевірку та прийняття цієї заяви:

"___" ___________ 20__ року, заяву отримувача перевірено та прийнято.

________________________________ __________________________________
(підпис представника Уповноваженого банку, М. П.) (посада та прізвище, ім'я, по батькові (за наявності)
представника Уповноваженого банку)