Посвідчення про якість круп (форма 41)

Рід круп ________________ Вид, № ________________

Маса, кг ________________________________________  ,

Кількість місць, шт. __________

Сорт __________ Колір __________ Смак ___________

Пункт навантаження ___________________________  ,

Код за ЄДРПОУ _____________

Вологість, % ____________ Запах __________________

Пункт розвантаження __________________________  ,

Код за ЄДРПОУ _____________

Доброякісне ядро, % _____________________________

у тому числі: одержувач ________________________  ,

Код за ЄДРПОУ _____________

________________________________________________

вагон № ____________________, назва судна, баржі ______________________________________

Вирівняність, % __________ Зольність, % ___________

Накладна, фактура № __________________________________________________________________

Сміттєва домішка ,% _________, нелущені, % ________

________________________________________________________________________________________

у тому числі ____________ (недодир), % ____________

Дата набивання ___________________________

________________________________________________

Вологість при набиванні, % _________________

Мінеральна домішка, % ___________________________

Зіпсовані ядра, % ____________ Биті ядра, % ________

Мучка, % _______________________________________

Металомагнітна домішка, мг/кг: ___________________

Зараженість: ____________________________________

Особливі відмітки: _______________________________

________________________________________________

________________________________________________

Лаборант _____________  _________________________

                      (підпис)           (Власне ім’я та ПРІЗВИЩЕ)

Начальник виробничо-технологічної лабораторії _________  __________________________