Акт обстежена об'єкта (згідно Порядку розслідування та обліку нещасних випадків, професійних захворювань та аварій на виробництві, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 17 квітня 2019 р. № 337)

АКТ
обстеження об’єкта

від  ____________  20__ р.

Нами проведено обстеження об’єкта (найменування, адреса, відомча належність): _______________________________________________________________________________________

прізвище, ім’я, по батькові керівника об’єкта: _______________________________________________

в присутності: __________________________________________________________________________

з метою: ______________________________________________________________________________.

Обстежено: робоче місце  (робоча зона), професія, технологічний процес, що виконується:

______________________________________________________________________________________

встановлено:

______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________.

Підписи:

______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

Акт складений у ___ примірниках.

Підписи осіб, що взяли участь в обстеженні

_______________________________________________________________________________________

 

Один примірник акта одержав:

___________________________

 (підпис, ініціали та прізвище)