Акт

 обстеження нежитлової будівлі (споруди)

м.____ «__» ______2022 р.

Склад комісії: ______________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

1.Загальні відомості про об'єкт нерухомості:

Місцезнаходження будівлі (адреса, місто, район, область):_________________________________

Технічна характеристика будівлі:______________________________________________________

Власник об'єкта нерухомості:__________________________________________________________

Реквізити документа. що підтверджує право власності : ___________________________________

Стислий опис події, в результаті якої об’єкту нерухомості завдано шкоду, її дата та час ________

________________________________________________________________________

 

2. Виявлені дефекти і пошкодження основних будівельних конструкцій

№	Конструктивні елементи	Стислий опис дефектів і пошкоджень
1 1	Фундаменти
2 23	Вертикальні несучі елементи
3 3	Конструкції перекриттів
4	Конструкції покриття
5	Сходи
6 6	Покрівля
7	Перегородки
8	Підлоги
9	Вікна, двері
10	Внутрішнє опорядження
11	Інше

 

3. Виявлені дефекти і пошкодження внутрішніх інженерних систем

№	Інженерні системи	Стислий опис дефектів і пошкоджень
1	Водопостачання холодне гаряче
2	Водовідведення
3	Опалення
4	Електропостачання
5	Газопостачання
6	Вентиляція
7	Інше

 

Можливий перелік додатків до акта:

1.Фотознімки руйнувань об’єктів нерухомості

2.Схематично зазначений місць руйнувань

3.Електронний носій; (флеш-накопичувач) з відеозаписом обстеження об’єкта нерухомості

4.Інше.

Підписи членів комісії:

______________________

______________________

______________________

______________________