Оплата лікарняних після 120 днів: хто відповідальний

Допомога по тимчасовій непрацездатності за рахунок ПФУ виплачується за весь період до відновлення працездатності або до встановлення інвалідності (встановлення іншої групи, підтвердження раніше встановленої групи інвалідності) відповідно до законодавства, незалежно від звільнення (ч.2 ст.15 Закону України від 23.09.1999 № 1105 «Про загальнообов’язкове державне соціальне страхування» https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/1105-14/ed20250508#n1309).

Є обмеження щодо терміну лікарняного, після спливу якого хворий обов'язково направляється на огляд до експертної команди з оцінювання повсякденного функціонування особи:

• тимчасова непрацездатність триває безперервно протягом 120 календарних днів з дня її початку, що підтверджено медичними висновками про тимчасову непрацездатність та/або листками непрацездатності у паперовій формі;
• тимчасова непрацездатність, що спричинена одним і таким самим захворюванням або станом, тривала з перервами, але загалом протягом 150 календарних днів протягом року;
• захворювання на туберкульоз. У такому випадку направлення на оцінювання здійснюється через 10 місяців з дня настання непрацездатності незалежно від безперервності;. (п.1 Критеріїв направлення на проведення оцінювання повсякденного функціонування особи, затвердженого Постановою КМУ від 15 листопада 2024 р. № 1338 https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/1338-2024-%D0%BF#n453)
  Після огляду термін лікарняного може бути подовжений або встановлена група інвалідності.

Отже, якщо працівник хворіє 120 днів поспіль, він обов’язково має бути направлений на огляд до експертної комісії. Не обов’язково, що буде встановлена група інвалідності, але навіть подовжити лікарняний без рішення комісії, лікар не має права. Якщо після огляду працівник не визнаний інвалідом – лікарняний продовжуєте оплачувати.

Наразі ПФУ контролює термін хвороби 120 днів. Ящо хвороба триває понад 120 днів, слід з'ясувати у працівника чи був він направлений на огляд до експертної команди. Але щоб уникнути штрафних санкцій при перевірці ПФУ, раджу зробити письмовий запит до ПФУ щодо обгрунтованості подовження лікарняного і не оплачувати останнній лікарняний до отримання відповіді.

Раді допомогти, звертайтесь ще!