Лікарняні, декретні, страхові виплати: ПФУ готує новий порядок

Лікарняні, декретні та інші страхові виплати можуть чекати на новий порядок. Пенсійний фонд підготував проєкт постанови, яким пропонує затвердити Порядок призначення та здійснення страхових виплат для окремих категорій застрахованих осіб. Важливо вже зараз розібратися: кого саме стосуватиметься новий порядок, у яких випадках виплати призначатиме Пенсійний фонд, які документи знадобляться та що зміниться для роботодавця, якщо підприємство ліквідовується або працівник втрачає можливість отримати виплату у звичайному порядку. Розбираємо проєкт нового Порядку та дивимося, що він змінює для бухгалтера, роботодавця і застрахованої особи.

Проєкт передбачає визнати такими, що втратили чинність, одразу дві постанови Фонду соціального страхування України:

• постанову від 24.01.2017 №8 – про надання матеріального забезпечення окремим категоріям застрахованих осіб;
• постанову від 10.10.2017 №54 – про виплати за рахунок коштів соцстраху у разі ліквідації чи реорганізації підприємства, припинення діяльності ФОП або незалежної професійної діяльності.

Тобто ПФУ пропонує оновити правила призначення страхових виплат для тих ситуацій, які мають свої особливості. Поки що це саме проєкт, а не чинний Порядок. Документ ще має пройти державну реєстрацію в Міністерстві юстиції та бути офіційно опублікованим.

 

Кого стосується новий порядок і які виплати він передбачає

Цей Порядок не змінює правила для всіх лікарняних. Він призначений для ситуацій, коли людина має право на страхову виплату, але не може отримати її у звичайному порядку.

Зокрема, йдеться про працівників підприємств і ФОП, пов’язаних із територіями бойових дій чи окупованими територіями, осіб, чиє житло через війну знищене або пошкоджене до непридатного для проживання стану, а також тих, хто перебуває за кордоном.

Порядок також охоплює випадки, коли роботодавця неможливо знайти, підприємство ліквідоване чи реорганізоване без правонаступника, припинив діяльність ФОП або незалежний професіонал. Окремо передбачені особи, позбавлені свободи внаслідок збройної агресії, та добровільно застраховані особи.

Які виплати передбачені

Це:

• лікарняні, зокрема для догляду за дитиною;
• допомога по вагітності та пологах;
• допомога на поховання;
• виплати у разі нещасного випадку на виробництві чи профзахворювання;
• виплата при тимчасовому переведенні на легшу, нижчеоплачувану роботу.

Тобто проєкт дає спеціальний механізм отримання страхових виплат, коли звичайний шлях через роботодавця не працює.

Більшість даних ПФУ перевірятиме сам

ПФУ зможе отримувати з державних реєстрів інформацію про лікарняні, страховий стаж, трудові відносини, роботодавця, ВПО, цивільний стан, пошкоджене майно та інші необхідні дані.

Якщо потрібної інформації в реєстрах не буде, її можна буде підтвердити документами самостійно.

 

 

Як подати заяву та які строки звернення

Звернутися можна буде:

• особисто до сервісного центру ПФУ;
• через вебпортал ПФУ;
• через Портал Дія – за наявності технічної можливості.

В електронній формі подаються сканкопії документів, а заява підписується КЕП.

На звернення – шість місяців

Проєкт встановлює 6 календарних місяців для звернення за виплатою. Строк рахується залежно від виду допомоги: наприклад, для лікарняних – від дня відновлення працездатності, для допомоги на поховання – від дня смерті.

Тож право на виплату не означає, що звернутися за нею можна будь-коли.

Якщо документів не вистачає, то заяву не мають просто відхилити. ПФУ повідомить, яких саме документів або відомостей бракує, і дасть можливість їх надати. Після цього розгляд продовжиться.

 

Як ПФУ розглядатиме справу та приймає рішення

Після подання заяви ПФУ формуватиме електронну справу. Далі за принципом екстериторіальності система визначить підрозділ ПФУ, який її опрацьовуватиме. Інформацію перевірятимуть не лише за поданими документами, а й через державні реєстри та інформаційні системи.

Рішення про призначення виплати прийматимуть у строки, визначені ст. 24 Закону України від 23.09.1999 №1105-XIV «Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування» (далі – Закон №1105). День подання заяви не враховується – відлік починається після отримання всіх необхідних документів.

У рішенні зазначатимуть розмір виплати та підставу її призначення, а в разі відмови – причину. Документ зберігатиметься в електронній справі.

Отримати рішення можна буде на папері або електронно через вебпортал ПФУ чи Дію, якщо така технічна можливість буде доступна.

 

Як розраховуватимуть розмір лікарняних і декретних

Тепер найважливіше для отримувача виплати – як саме ПФУ її розраховуватиме.

Проєкт прямо відсилає до норм Закону України від 23.09.1999 №1105-XIV «Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування». Тобто для звичайних лікарняних, лікарняних по догляду за дитиною та допомоги по вагітності та пологах принцип розрахунку залишається прив’язаним до чинних правил.

Підставою для призначення лікарняних і декретних є листок непрацездатності.

Якщо це електронний лікарняний – ПФУ працюватиме з інформацією в електронній системі. Якщо ж у конкретній ситуації використовується паперовий листок непрацездатності, заявник подає його оригінал.

Для людини, яка одночасно працювала за трудовим договором і займалася підприємницькою або іншою діяльністю, передбачений окремий варіант із копією паперового лікарняного, засвідченою за основним місцем роботи.

Як рахуватимуть саму суму?

Тут проєкт дає досить чітку відповідь.

Розмір виплати визначатимуть на підставі середньої заробітної плати або доходу, інформацію про які братимуть із Реєстру застрахованих осіб.

Далі розрахунок відбувається за загальним розрахунком:

 

середньоденний заробіток × відповідний відсоток залежно від страхового стажу × кількість календарних днів, які підлягають оплаті.

 

Саму середню зарплату визначатимуть за правилами постанови КМУ від 26.09.2001 №1266 «Про обчислення середньої заробітної плати (доходу, грошового забезпечення) для розрахунку виплат за загальнообов'язковим державним соціальним страхуванням».

Тобто ПФУ фактично братиме необхідні дані з реєстру, визначатиме середній заробіток, застосовуватиме відповідний відсоток і отримуватиме суму допомоги.

А якщо в реєстрі немає всіх даних?

Ось це для спеціального порядку дуже важливо.

Адже йдеться саме про людей, які могли втратити зв’язок із роботодавцем, працювати на території бойових дій або мати інші обставини, через які підтвердити весь страховий стаж чи заробіток може бути складно.

Проєкт передбачає: якщо всіх необхідних даних у Реєстрі застрахованих осіб немає, це не означає автоматично, що людина залишиться без виплати.

Для лікарняних розрахунок проведуть на підставі тієї інформації, яка є.

А коли з’являться додаткові відомості, що підтвердять право людини на більший розмір допомоги, ПФУ проведе перерахунок.

Для допомоги по вагітності та пологах є окрема гарантія.

За основним місцем роботи допомогу розрахують за наявними даними, але її розмір не може бути меншим за суму, розраховану з мінімальної зарплати, яка діяла на момент настання страхового випадку.

За іншими місцями роботи допомогу також спочатку можуть визначити за наявною інформацією, а після отримання документів провести перерахунок.

 

Особливі випадки: нещасний випадок, легша робота та допомога на поховання

Якщо людина отримує виплату через нещасний випадок на виробництві

Для лікарняного внаслідок нещасного випадку на виробництві або професійного захворювання одного листка непрацездатності недостатньо.

Потрібно мати листок непрацездатності та акт розслідування нещасного випадку або професійного захворювання.

Причому в листку непрацездатності має бути зазначена відповідна причина тимчасової непрацездатності. Якщо листок паперовий – діють такі самі правила: подається оригінал, а для особи, яка працювала за сумісництвом одночасно з іншою діяльністю, – засвідчена копія.

Якщо людину тимчасово перевели на легшу роботу

Ще одна окрема виплата передбачена для потерпілого, якого через ушкодження здоров’я тимчасово перевели на легшу та нижчеоплачувану роботу.

У такому випадку ПФУ враховуватиме:

• акт розслідування нещасного випадку або професійного захворювання;
• висновки та рішення медичних органів щодо необхідності такого переведення.

А що робити, якщо інформації про зарплату людини до ушкодження здоров’я немає?

Проєкт передбачає тимчасовий механізм: виплату визначатимуть виходячи з мінімальної заробітної плати, встановленої на день виникнення права на таку виплату.

Після того як необхідні документи або відомості з’являться, суму мають перерахувати.

Допомога на поховання

Окремо Порядок прописує, як призначатимуть допомогу на поховання.

Якщо померла застрахована особа, підставою буде витяг із Державного реєстру актів цивільного стану про смерть або відповідна довідка про смерть.

Якщо допомогу отримують у зв’язку зі смертю члена сім’ї, який перебував на утриманні застрахованої особи, додатково потрібно підтвердити сімейні відносини та, у відповідних випадках, факт перебування на утриманні.

Причому отримати допомогу може не тільки член сім’ї.

Якщо поховання застрахованої особи здійснила інша фізична особа, вона також може звернутися за допомогою, подавши документи, що підтверджують смерть.

 

Виплата коштів, переплата та перерахунок

Після призначення виплати ПФУ формує необхідні виплатні реєстри, а кошти перераховуються безпосередньо на поточний рахунок одержувача в уповноваженому банку.

Тобто в цьому спеціальному механізмі ПФУ не просто приймає рішення про право на допомогу – він організовує і саме перерахування коштів.

Є ще одна важлива ситуація:

Що буде, якщо людина померла, але виплату їй уже призначили, а отримати гроші вона не встигла?

Проєкт передбачає, що такі суми можуть отримати члени сім’ї, які проживали разом із померлим, або спадкоємці – за умови подання необхідних документів.

А допомогу на поховання отримує член сім’ї або інша фізична особа, яка фактично здійснила поховання.

А якщо ПФУ переплатив?

Проєкт передбачає і зворотну ситуацію.

Якщо людині надміру виплатили кошти, ПФУ приймає рішення про повернення переплати та надсилає його одержувачу.

Спочатку гроші мають бути повернуті добровільно.

Якщо цього не відбувається, надміру виплачену суму можуть стягувати в судовому порядку.

Тому важливо не залишати без уваги повідомлення ПФУ про переплату – особливо якщо після призначення допомоги змінилися або були уточнені дані про страховий стаж, заробіток чи інші обставини.

І ще один важливий момент – перерахунок

Якщо після призначення та виплати допомоги з’явилися нові відомості про страховий стаж, заробіток або інші дані, які впливають на суму виплати, людина може звернутися до ПФУ із заявою про перерахунок.

Тобто проєкт закладає механізм виправлення ситуації, коли на момент призначення ПФУ просто не мав усієї необхідної інформації.

Спочатку виплата за доступними даними – потім перерахунок, якщо з’явилися документи, що змінюють її розмір.

 

Висновки

1. ПФУ пропонує окремий механізм для тих, хто не може отримати страхову виплату через роботодавця – через війну, ліквідацію підприємства, припинення діяльності ФОП, втрату зв’язку з роботодавцем тощо.
2. Звертатися за виплатою можна буде безпосередньо до ПФУ – особисто або електронно. Більшість даних Фонд перевірятиме сам через державні реєстри.
3. Якщо на момент призначення бракує даних про стаж чи заробіток, це не блокує виплату. Її можуть призначити за наявною інформацією, а після отримання документів – провести перерахунок.
4. Поки що це лише проєкт. Він має пройти державну реєстрацію та бути офіційно опублікованим. Тож остаточні правила ще можуть змінитися.