Штрафи за «липові» лікарняні: зміни у перевірках ПФУ

Тема лікарняних буквально вибухнула в соцмережах після змін до Закону про соцстрахування. Лікарі почали писати про штрафи, повернення коштів і перевірки Пенсійного фонду. У багатьох виникає враження, що держава запускає «полювання» на медиків. Що змінюється у перевірках лікарняних у зв’язку з новою Постановою №657 розберемо у цьому матеріалі.

Кабмін оновив правила перевірки лікарняних Постановою від 27.05.2026 №657. Зміни внесені до Постанови Кабміну від 03.03.2023 №185 (далі – Постанова №185). І хоча документ виглядає дуже технічним, на практиці він означає одну важливу річ: контроль за лікарняними стане жорсткішим, глибшим і більш автоматизованим.

 

Новий Порядок проведення перевірки лікарняних

Тепер перевірятимуть не лише сам листок непрацездатності, а й усі документи та медичні записи, на підставі яких його сформували. Раніше Пенсійний фонд перевіряв переважно вже сформований лікарняний. Тепер затвердили «Порядок проведення перевірки обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності і документів, що є підставою для їх формування» і офіційно прописали право уповноваженої посадової особи територіального органу Пенсійного фонду України перевіряти:

• медичні висновки;
• записи в електронній системі охорони здоров’я;
• документи, які стали підставою для відкриття або продовження лікарняного.

Тобто фактично перевірка заходить глибше – аж до первинних медичних даних.

 

З’являються «уповноважені лікарі»

Поява уповноважених лікарів – це одна з головних новацій. Тепер перевірки проводитимуть не тільки працівники Пенсійного фонду, а й спеціально відібрані лікарі, яких включатимуть до окремого реєстру. Але потрапити до такого переліку зможуть не всі.

Відповідно до пункту 11 Постанови №185 ПФУ створює офіційний список лікарів, які матимуть право перевіряти лікарняні інших медиків.

Але включити до такого списку зможуть не будь-кого.

Лікар повинен:

• працювати у медицині щонайменше 2 роки;
• пройти спеціальне навчання щодо оформлення лікарняних і медичних висновків;
• офіційно працювати у медзакладі або як ФОП;
• бути зареєстрованим у системі охорони здоров’я.

Сам список погоджуватиме НСЗУ, а затверджуватиме Пенсійний фонд.

У реєстрі буде вказано:

• хто цей лікар;
• де працює;
• яка у нього спеціальність;
• дані медзакладу або ФОП.

Тобто держава хоче створити окрему групу «контролюючих лікарів», які перевірятимуть:

• чи справді були підстави для лікарняного;
• чи правильно його оформили;
• чи не було порушень.

Також у постанові прямо прописали, що дані про такого лікаря повинні повністю збігатися з інформацією в електронній системі охорони здоров’я. Якщо є невідповідності – НСЗУ може не погодити включення до списку.

Наприклад, лікаря не включать до переліку, якщо:

• він не має достатнього стажу;
• не пройшов потрібне навчання;
• працює у медзакладі, який не зареєстрований у системі охорони здоров’я;
• або в документах є помилки чи неповні дані.

 

 

Важливий момент – принцип екстериторіальності

Важливий момент – принцип екстериторіальності. У п. 2 Постанови №185 абз 2 викладено в редакції:

принцип екстериторіальності – принцип перевірки, відповідно до якого перевірка медичних висновків проводиться уповноваженим лікарем, що провадить діяльність виключно в регіоні, іншому ніж той, в якому закладом охорони здоров’я або фізичною особою – підприємцем, що мають ліцензію на провадження господарської діяльності з медичної практики, провадилася господарська діяльність з медичної практики, надавалася медична допомога та було сформовано медичний висновок.

Це означає, що перевіряти лікарняний буде лікар з іншого регіону.

Наприклад:

• лікарняний видали у Києві;
• перевірку може проводити лікар зі Львова чи Дніпра.

Для чого це робиться?

Щоб мінімізувати «домовленості», конфлікт інтересів та місцеві зв’язки.

 

Перевірки стануть більш цифровими

У Постанові №185 (абз. 4 п. 2) прямо прописали, що уповноважений лікар працює з електронною системою охорони здоров’я.

Тобто тепер недостатньо просто «мати відкритий лікарняний» – система дивитиметься, чи є реальні медичні підстави для нього.

Для роботодавців, це сигнал, що Пенсійний фонд тепер може активніше:

• перевіряти сумнівні лікарняні;
• вимагати повернення страхових виплат;
• проводити додаткові перевірки.

Особливо це стосується ситуацій:

• частих коротких лікарняних;
• масових лікарняних;
• підозрілих продовжень;
• лікарняних перед звільненням;
• повторних лікарняних у одного працівника.

 

Що змінюється для медзакладів і лікарів

Медичні заклади тепер несуть ще більшу відповідальність за правильність оформлення лікарняних.

Після перевірки лікарняного Пенсійний фонд або уповноважений лікар оформлює офіційну довідку з результатами перевірки та підписує її (Постанова №185 абз. 1 п. 14).

Цю довідку медзаклад отримує:

• або через електронний кабінет ПФУ;
• або рекомендованим листом.

І вже сам медзаклад повинен ознайомити лікаря з результатами перевірки.

Якщо Пенсійний фонд вимагає повернути виплати за «необґрунтований» лікарняний, це рішення можна оскаржити – як онлайн, так і в паперовій формі.

І це одна з небагатьох позитивних змін.

Є офіційна процедура адміністративного оскарження:

• медзаклад має 10 днів на подання скарги;
• ПФУ має 30 днів на її розгляд;
• якщо відповіді немає – скаргу автоматично вважають задоволеною.

Раніше все фактично йшло лише через суд.

 

Перевірки паперових лікарняних проводитимуть за місцем знаходження медзакладу

У Постанові №185 уточнили доповнити Порядок п. 13 прим. 1, що перевірки паперових лікарняних проводитимуть за місцем знаходження медзакладу. Тобто паперові лікарняні також залишаються під контролем, попри цифровізацію системи.

Фактично Пенсійний фонд тепер може:

• визнати лікарняний необґрунтованим;
• зупинити фінансування;
• вимагати повернення вже виплачених коштів.

І саме це зараз викликає найбільше обурення у лікарів. Тому що якщо ПФУ або уповноважений лікар вирішить, що лікарняний видали «без достатніх підстав», гроші можуть вимагати з медзакладу або фактично з самого лікаря.

 

Чи можуть лікарі тепер перестати виписувати лікарняні

Чи можуть лікарі тепер перестати виписувати лікарняні?

Такий ризик реально існує. Частина лікарів уже прямо пише: «не хочемо брати на себе ризики».

Тому що медики бояться:

• фінансової відповідальності;
• перевірок;
• тиску;
• необхідності потім доводити свою правоту.

Але юридично лікар все одно зобов’язаний оформити лікарняний, якщо є медичні показання.

 

Що важливо для медиків зараз

Лікарям радять:

• максимально детально вести медичні записи;
• фіксувати всі скарги й обстеження;
• не покладатися лише на те, що «система пропускає»;
• уважно оформлювати Медичний висновок про тимчасову непрацездатність;
• активно брати участь в оскарженні рішень ПФУ.

Тепер головний захист лікаря – це правильно оформлена медична документація.

 

Висновки

1. Відтепер ПФУ отримує більше повноважень для перевірки. Причому перевірятимуть уже не лише сам лікарняний, а й:
2. записи в електронній системі охорони здоров’я;
3. медичну історію;
4. взаємодії лікаря з пацієнтом;
5. документи, на основі яких відкрили лікарняний.
6. У результаті система контролю лікарняних стає жорсткішою, але головна проблема – правила досі залишаються нечіткими. Лікарі не розуміють, де технічна помилка, а де «фіктивний» лікарняний, хто і за якими критеріями перевірятиме їхні рішення та хто нестиме відповідальність за помилкові вимоги самого Пенсійного фонду.