Підприємство ___________________

Ідентифікаційний код ЄДРПОУ _________

ЗАТВЕРДЖУЮ

_____________________________

_____________________________

АКТ

списання бланків довіреностей

по _______________________________________

Комісія у складі _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

провели перевірку виданих бланків довіреностей за період з _________ по ________. Згідно і журналом реєстрації довіреностей встановлено:

№ п/п

Усього видано

використані

(отримані цінності та подані звіти)

повернуті як невикористані

серія

з номера по номер

кількість

серія

номер

кількість

серія

номер

кількість

Наявність повернутих довіреностей і документів про використання довіреностей перевірено.

Бланки довіреностей у кількості ____ штук підлягають списанню з підзвіту за вартістю:

а) придбання (виготовлення)

б) номінальною

Підписи членів комісії:

_____________    _________________   

_____________   _________________   

_____________   _________________   

Підпис особи, що відповідає за реєстрацію довіреностей

_______________________